Alteraciones cérvico uterinas en mujeres de Santa Marta

Gisela Esther Gonzalez Ruiz

Alteraciones cérvico uterinas en mujeres de Santa Marta

ARTÍCULO ORIGINAL

Alteraciones cérvico uterinas en mujeres de Santa Marta

Cervical alterations in Santa Marta women

Gisela González Ruíz,^I Ana Julieth García,^I Anderson Díaz Pérez,^II Madelaine García Castillo,^I Estefany Olivero Mendoza,^I Leidy Daza Álvarez

^I Universidad Cooperativa de Colombia, sede Santa Marta.
^II Universidad "Simón Bolívar". Barranquilla, Colombia.

RESUMEN

Introducción: la citología cérvico uterina es la prueba de cribado de bajo costo que permite identificar las alteraciones cervicales en un amplio grupo de mujeres.
Objetivos: determinar las alteraciones cérvico uterinas, basadas en el análisis de pruebas citológicas, en mujeres de Santa Marta.
Métodos: estudio descriptivo retrospectivo de diseño documental y enfoque cuantitativo, llevado a cabo en una entidad de primer nivel de atención en salud de la ciudad de Santa Marta, Colombia. La recogida de datos se hizo sobre 2 958 registros de pruebas citológicas, correspondientes al periodo comprendido entre 2011 - 2014. Para el análisis de la información se utilizó la hoja de cálculo de Excel, el cual permitió el diseño de las tablas para el análisis de frecuencia de las alteraciones.
Resultados: presentó alteraciones cérvico uterinas 7,16 %; el 54,71 %, Ascus; el 22,64 %, neoplasia intraepitelial cervical I; 16,50 %, Virus del papiloma humano; 3,77 %, neoplasia intraepitelial cervical III y 1,88 %, carcinoma. El 8,72 %, infecciones vaginales, compatibles con vaginitis bacteriana el 62,51 % y con cándida albicans 37,20 %.
Conclusiones: a pesar de la existencia de programas dirigidos a la prevención y detección precoz de lesiones cérvico uterinas y de las directrices de organismos internacionales y nacionales, estas alteraciones siguen representando un problema de salud pública en la región.

Palabras clave: citología cérvico uterina; mujeres; alteraciones.

ABSTRACT

Introduction: The cervical cytology is the low-cost screening test that allows the identification of cervical changes in a large group of women.
Objectives: To determine the cervical alterations, based on the analysis of cytological tests, in Santa Marta women.
Methods: Retrospective descriptive study of documentary design and quantitative approach, carried out in a first level health care institution in the city of Santa Marta, Colombia. The data collection was done from 2958 records of cytological tests, corresponding to the period between 2011 and 2014. For the analysis of the information we used an Excel processor sheet, which allowed the design of tables for the analysis of frequency of alterations.
Results: 7.16% presented cervical alterations; 54.71%, ascus; 22.64%, cervical intraepithelial neoplasia I; 16.50%, human papillomavirus; 3.77%, cervical intraepithelial neoplasia III; and 1.88%, carcinoma. 8.72% presented vaginal infections, 62.51% compatible with bacterial vaginitis and 37.20% with candida albicans.
Conclusions: Despite the existence of programs aimed at the prevention and early screening of cervical lesions, and the guidelines of international and national agencies, these alterations continue to represent a public health concern in the region.

Key words: cervical cytology; women; alteration.

INTRODUCCIÓN

La citología cérvico uterina es una prueba de bajo costo y de fácil realización para la identificación de lesiones precancerosas y cancerosas del cuello uterino; a pesar de ello su uso como práctica preventiva no abarca la cobertura necesaria, observándose aun casos de lesiones que van desde leve hasta severas, situación que puede relacionarse con barreras culturales, desinformación, mala calidad de los servicios de salud,¹ bajo conocimiento, deficiente percepción de los riesgos,² interacción con el personal de salud, costo de los servicios, conocimiento y educación en salud,³mujeres en estado de discapacidad,⁴oposiciones de la pareja, temor a realizarse la prueba.⁵ Mientras que acceder adecuadamente a la prevención y diagnóstico precoz, se asocia a factores como el conocimiento sobre la utilidad de la prueba, antecedentes de utilización de los métodos de planificación familiar, historia de infección vaginal, aceptación del esposo para su realización,⁶ mujeres de mayor edad, antecedentes familiares de cáncer familiar, antecedentes de infecciones vaginales, educación.⁷

La prueba citológica es habitualmente utilizada para la detección precoz de células precursoras del carcinoma de cuello uterino, esta estudia las células exfoliadas del aparato genital femenino, mediante el procedimiento de Papanicolaou, desarrollado por George Papanicolaou. ⁸Su uso va dirigido a la detección temprana de las células precursoras del carcinoma de cuello uterino.^9-12Se justifica no solo como criterio preventivo, sino como prueba de identificación de las lesiones, debido a alta prevalencia que en este sentido se registran en la región y en el país; solo el en el Departamento del Magdalena en 2014 la prevalencia fue de 8,70 %.¹³

A pesar de que diversos estudios han detectado menor efectividad del procedimiento frente a la colposcopia,¹⁴ para la Organización Mundial de la Salud (OMS), sigue siendo la mejor inversión.¹⁵ Ahora bien, la prueba logra identificar alteraciones de leves a severas, compatibles con neoplasia,¹⁶ que se origina en las células que revisten el cuello uterino y la parte inferior del útero.

En América Latina y el Caribe se presentan una de las tasas de mortalidad más elevadas por cáncer cervicouterino en el mundo, junto con África subsahariana y Asia Sudoriental;¹⁷ su clasificación va desde la displasia o neoplasia intraepitelial cervical, leve, moderada y la que abarca ambas lesiones (NIC I, II y III),¹⁸ y atipias escamosas de significado indeterminado (ASCUS), caracterizado por anomalías celulares más marcadas que las atribuibles a cambios reactivos, pero que cuantitativa o cualitativamente no llenan los criterios para el diagnóstico de lesión intraepitelial escamosa y el carcinoma insitu, caracterizado por crecimiento anormal de células que permanece dentro del área donde se origina y que no se ha extendido.^19,20 Por otro lado, el cuello del cérvix y la vagina pueden ser invadidos por microrganismos oportunistas que se reflejan en el examen de citología cérvico uterino, como es el caso de la candidiasis, vaginosis bacteriana, tricomonas vaginales o la asociación de estas.^21,22

Reportes de investigaciones muestran el uso de la prueba de citología, para la identifican de alteraciones del cuello del cérvix en la mujer; es así como Jaramillo y Romero²³ evidenciaron 7,23 % de anormalidad en citologías cérvico uterinas en una población de 10 218 casos, de ellos (4,82 %) con lesión escamosa intraepitelial de bajo grado, 0,84 % con lesión escamosa intraepitelial de alto grado y 0,07 % de carcinoma invasor. En el 6,10 % de las mujeres se detectó presencia de Virus del Papiloma Humano (VPH), de las cuales el 79,48 % fueron cepas de alto riesgo;²⁴357 citologías con ASC-H de 23 960 citologías anormales,²⁵ 30 casos de virus de papiloma humano de 105 citologías anormales.²⁶

Según el Centro para la prevención y control de Enfermedades (CDC) de Atlanta El cáncer de cuello uterino era la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres en Estados Unidos. Sin embargo, este comportamiento ha cambiado a partir de la toma de conciencias en el uso de las pruebas disponibles para su identificación temprana como es la prueba de papanicoláu.²⁷

El porcentaje de mujeres que se realizan Citologías cérvico uterinas anualmente en la región caribe es del 47,5 % frente a 67,8 % en Medellín y 65 % en Bogotá.²⁸ Se demuestra que la citología de cuello de cérvix posee gran valor diagnóstico e importancia en la reducción de la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino.²⁹

El propósito fundamental de la presente investigación es determinar las alteraciones cérvico uterinas obtenidas de las prueba de citología cérvico uterina en mujeres de Santa Marta, Colombia.

MÉTODOS

Estudio descriptivo de corte trasversal, que se realizó en una entidad de primer nivel de atención en salud de la ciudad de Santa Marta, Colombia. Se analizaron 2 958 registros clínicos citológicos, correspondientes al periodo comprendido entre 2011 - 2014. Para el análisis de la información se utilizó la hoja de cálculo de Excel, el cual permitió el diseño de las tablas que arrojaron el análisis de frecuencia tanto de las alteraciones cervicouterinas como de la tipología de las infecciones vaginales.

Se respetaron los criterios éticos legales de confidencialidad de los resultados individuales de cada caso, estipulados en la resolución 8430 de 1993 "por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud" emanada por el Ministerio de Salud,³⁰ además de lo estipulado en la declaración de Helsinki.³¹

RESULTADOS

Las mujeres con alteraciones cérvico uterinas e infecciosas (46,00 %) se ubicaron en estrato socioeconómico uno (Bajo - Bajo), 27,00 % en estrato dos (Bajo), 14,00 % en estrato tres (Medio - Bajo) y el 13,00 % en estrato 4 (Medio). Es decir, que las citologías anormales prevalecen en los estratos socioeconómicos bajos de acuerdo a los resultados de esta investigación.

De los casos analizados: 7,16 % presentó alteraciones cérvico uterinas, el 54,71 % Ascus, el 22,64 % NIC I, el 16,50 % VPH. Sin embargo llama la atención que en el 3,77 % se evidenció NIC III y en el 1,88 % carcinoma. Mientras que el grupo de edad con mayor alteración correspondió al comprendido entre 23 a 28 años, seguida del grupo de 47 a 52 años y en valor medio el grupo de mujeres entre 29 a 34 años. Con una prevalencia específica en este grupo de estudio de 7,16 % (tabla 1).

Se detectó un total de 258 (8,72 %) casos con infecciones vaginales, de ellos el 62,51 %, correspondieron a vaginitis bacteriana y el 37,20 % a cándida albicans; de estos el 16,27 % se ubicaron en el grupo de edad de 29 a 34 años, el 15,89 % al grupo entre 17 a 22 años, el 14,72 % al grupo de 35 a 40 años; los grupos con menor representatividad fueron los de 53 años y más; con un registro de prevalencia de acuerdo al total de 8,72 % (tabla 2).

DISCUSIÓN

El estrato socioeconómico donde se ubicó la mayoría de casos pertenecen al estrato uno (Bajo - Bajo) 46 %, situación que puede influenciar las condiciones higiénicas de la vivienda, servicios sanitarios deficientes y hacinamiento, factores que de una u otra forma pueden incidir en la presentación de alteraciones relacionados con lesiones de bajo grado como vaginitis bacteriana, cándida albicans, entre otros factores.

La prevalencia de las alteraciones cérvico uterinas encontrada fue de 7,16 %, dato similar al encontrado en el estudio realizado en una ciudad de Colombia, por Mendoza et al,³² quienes evidenciaron una frecuencia de 8,20 % de lesiones de bajo grado y de 0,90 % de lesiones de alto grado. El 54,00 % presentaron Ascus; aunque este no es un diagnóstico definitivo de lesión maligna, su presentación debe ser tenida en cuenta para posteriores seguimientos y desarrollo de actividades preventivas, hacía el control de lesiones malignas.³³ Por otro lado, el NIC I mostró una frecuencia de 22,64 %, lesión que también fue identificada como principal alteración en el estudio de Amaro F, et al.³⁴ Por otro lado, el VPH se presentó con una frecuencia de 16,50 %; alteración significativamente importante en el estudio de lesiones cérvico uterinas en diferentes estudios.^35-38

La identificación de NIC III y de carcinoma a pesar de ubicarse con una baja frecuencia, debe ser tenida en cuenta para el seguimiento de los casos dado su alto impacto en la salud y la vida de las mujeres. Los resultados de infecciones vaginales, por su parte, mostraron una alta frecuencia de vaginitis bacteriana, alteraciones que han sido reportada como de impacto en el binomio madre-hijo, como factor asociado al bajo peso al nacer³⁹ y que es frecuentemente reportada en estudios de muestras vaginales en mujeres adultas⁴⁰ y que ha demostrado estar presente en las diversas etapas de embarazo de la mujer.⁴¹

La cándida albicans de la misma forma, es un microrganismos que se presenta con alta frecuencia en los estudios citológicos;^42,43 aun su frecuencia es posible en mujeres asintomáticas.⁴⁴ Resultados compatibles con los arrojados en el presente estudio y que deben conducir a la implementación de estrategias de atención primaria comunitaria, relativas a enseñanza de mecanismos de sanidad integral de la vivienda, como las relativas al aseo personal y de la zonas externas del aparato reproductor; que ayude a prevenir este tipo de lesiones que representan una de las causas principales, no solo de morbilidad, sino, de mortalidad, entre mujeres de todas las edades, tal como lo reportan algunos autores.^45,46

Los resultados aquí plasmados, demuestran una vez más como la práctica de realizarse la citología cérvico uterina, se convierte en oportunidad de gran valor predictivo para la identificación temprana de lesiones precursoras y definitivas de cáncer de cuello uterino; aunque la colposcopia haya mostrado ser una prueba mucho más específica.¹⁴ Lo anterior orienta hacia acciones y estrategias preventivas y de detección temprana labor en la cual el personal de enfermería viene cumpliendo una función extraordinaria.^48-50

Además, el estudio permite establecer programas de seguimiento a la comunidad donde se realizó, con el fin de prevenir la aparición de las lesiones en las pacientes detectadas como sanas y controlar aquellos en donde se haya identificado cualquier tipo de alteración, como las aquí evidenciadas. Igualmente con la intervención activa de los organismos encargados de la formación y prestación de servicios de salud, quienes de forma convergente puedan fortalecer la cobertura e impacto de resultados de los programas de prevención del cáncer de cuello de cérvix.

Proporcionar re inducción y formación a las enfermeras comunitarias, con temas dirigidos en este sentido, apoyaría el desarrollo de las políticas de desarrollo de la salud de la mujer, como uno de los ejes centrales de los objetivos del milenio.

Continuar con este proyecto de investigación de campo que dé cuenta del seguimiento de los casos aquí reportados, permite identificar el porcentaje de intervenciones y tratamiento llevados a cabo, capacitar y ayudar en la toma de conciencia a aquellos casos no tratados y establecer los factores del no tratamiento, tanto para lesiones precursoras de Cáncer cérvico uterino, como de alteraciones infecciosas, además de continuar por el sendero de la prevención a través de medidas muchos más agresivas de penetración comunitaria.

En conclusión, a pesar de la existencia de programas dirigidos a la prevención y detección precoz de lesiones cérvico uterinas y de las directrices que en este sentido orientan los organismos Nacionales e Internacionales de la salud; estas lesiones siguen representando un problema de salud pública en la región.

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Gisela González Ruíz. Facultad de Enfermería de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Santa Marta. Teléfono: 3003221132
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