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ARTÍCULO ORIGINAL
Eventos adversos relacionados con el cuidado de enfermería
Adverse events related to nursing care
Enf. Jennifer Navas-TorresI; Enf. Paula Alvarado-MurielI;Enf. José Luís González-CartagenaI; Enf. Silvia Alejandra Delgado-OrtizI; Enf. Clara Lucía DomínguezI; Enf. Haddiana Valero-CárdenasI; Enf. Natalia Luna-GómezI; Enf. Martha Cecilia SandovalI; Enf. Sandra Liliana Fajardo-PuentesI; Enf. LydaZoraya Rojas-Sánchez I; Enf. Mery García-MancipeI; MSc. Dora Inés ParraI; MSc. Rocío Rey-GómezI; MSc. Fabio Alberto Camargo-FigueraI
Escuela de Enfermería, Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Santander, Colombia.
RESUMEN
Introducción: la seguridad en la
atención en salud se ha convertido en una prioridad mundial, por lo cual
es importantecaracterizar los eventos adversos con elfin de tomar las medidas
pertinentes para prevenirlos.
Objetivo: caracterizar la población
que presentó los eventos adversos, describiendo las características
relacionadas con el paciente, el ambiente yel personal de enfermería.
Métodos: análisis descriptivo
de una cohorte hospitalariapiloto sobre los eventos adversos relacionados con
el cuidado de enfermería, en Bucaramanga, Colombia. Fueron incluidos 198
pacientes, a quienes se les aplicó en las primeras horas de hospitalización
un formato que evaluaba posibles factores de riesgo para la ocurrencia de eventos
adversos: úlceras por presión, caídas, flebitis y retiros de
dispositivos terapéuticos.
Resultados: las características
que prevalecieron con respecto al pacientefueron: lasalteraciones en el estado
de ánimo, el confinamiento a la camay la dieta especial; en cuanto al ambiente,
la falta de insumos para la prevención de UPP y timbres. El promedio de
pacientes por enfermera profesional fue de 27,3 y en personal auxiliar de enfermería
de 9,1.
Conclusiones: el conocer las características
que estuvieron presentes en los pacientes que desarrollaron un evento adverso,
es una primera aproximación sobre la problemática y un elemento importante
para que las organizaciones de salud tengan mayores argumentos e inviertan en
prácticas más seguras.
Palabras claves: eventos adversos; enfermería; seguridad del paciente.
ABSTRACT
Introduction: safety in health care has
become a priority in many countries. It is important to inquire about those
fact involved in its occurrence for the organizations to respond appropriately
to prevent them.
Objective: To characterize the population
who presented adverse events, describing the characteristics related to the
patient, the environment and the nursing staff.
Methodology: descriptive analysis
of a cohort pilot hospital about adverse events related to nursing care, in
Bucaramanga, Colombia.
Results: Prevalent events found
in patients were alterations in mood, confinement to bed and need for special
diet; in the environment events were: lack of inputs for pressure ulcers prevention
and lack of nurse call buttons. The average number of patients per nurse practitioner
was 27.3 and auxiliary nurses of 9.1.
Conclusions: The knowledge about
the characteristics that were present in the patients who developed an adverse
event, is a first approximation of the problem and an important element for
health organizations have more arguments for investing in safer practices.
Keywords: adverse events; nursing;patient safety.
INTRODUCCIÓN
La seguridad en la atención se ha convertido en una prioridad en salud, no solo por los beneficios queésta genera alos pacientes, sino también por los costosque se ocasionan cuando se presentan acciones inseguras que causan eventos adversos.1-4 Por ello, algunos países como Colombia, han adoptado una política5 con el fin de reducir al máximo la presencia de estos eventos6y, de esta manera, garantizar procesos de atención más seguros.
En la ocurrencia de un evento adverso siempre están implicadas acciones inseguras, así como factores contributivos relacionados directamente con el paciente, el personal de salud, la estructura de la prestación y en general con la organización.7En este sentido, se han encontrado aspectos relacionados directamente con el paciente7 tales comolas lesiones en los pies, el uso de bastones para la marcha y la depresión, 8en el caso de las caídas; la incontinencia urinaria y fecal, las enfermedades cardiovasculares, las alteraciones de la percepción sensorial, estado mentaly limitaciones en las extremidades,en las Ulceras por Presión (UPP).9
En cuanto al personal de salud y el medio ambiente de la prestación del servicio, se ha mencionado el número de horasde cuidado directo 10y la disposición de recursos como, porejemplo, el uso de dispositivos apropiados para la prevención de UPP.11
Por lo anterior, es importante conocer las características de los pacientes, del ambiente y del personal de salud que predisponen a la ocurrencia de un evento adverso, para que a partir de estos resultados, las instituciones de salud tomen accionesadecuadaspara prevenirla aparición de dichos eventos.
La presente investigación tuvo como objetivo describir aquellas características de los pacientes que desarrollaron eventos adversos relacionados con el cuidado de enfermería y con el ambiente, en una prueba piloto de un estudio de cohorte concurrente.
MÉTODOS
Se hizoun análisis descriptivo de la prueba piloto de una cohorte concurrente sobre eventos adversos derivados del cuidado de enfermería, que se realizó durante dos semanas del mes de agosto del año 2010 en una institución de salud de alta complejidad de la ciudad de Bucaramanga, Colombia.
La población de estudio correspondió a personas mayores de 18 años con una estancia de 6 a 24 horastras haber ingresado al servicio de urgencias. La muestra fue seleccionada por conveniencia; durante el período de reclutamiento fueron tomados consecutivamente todos los pacientes que cumplieran con los criterios antes mencionados.
Para la obtención de la información, se aplicó un instrumento de valoración que incluía entrevista a la persona enferma y/o familia y la revisión de la historia clínica.Adicionalmente, se indagaba sobre el número de pacientes a cargo del personal de enfermería responsable del área donde se ubicaba la persona admitida en el estudio. Los entrevistadores eran enfermeras con experiencia y fueron previamente capacitadas sobre el procedimiento de recolección. Se contó con personal encargado de controlar la calidad de los datos recabados. El tiempo promedio de diligenciar el instrumento fue de 25 minutos.
El cuestionario aplicado a los pacientes estaba constituido por cuatro partes:
1. Información general: ubicación del paciente, fecha de ingreso y egreso.
2. Información del paciente: incluía aspectos demográficos, enfermedad actual, signos vitales y comorbilidades.
3. Factores contributivos: del paciente, del personal de salud y del ambiente. En esta parte del cuestionario se incluyeron escalas para determinar el riesgo de algunos de los eventos adversos estudiados.12-15
4. Aspectos relacionados: con los eventos adversos de interés y con las medidas preventivas que se estuvieran realizando al usuario en el momento.
En este artículo, solo se presentan los resultados de las comorbilidades y de los factores contributivosde los pacientes que presentaron eventos adversos.
El análisis de la información se realizó en el programa Stata 12.16 El análisis descriptivo consistió en presentar las variables continuas con las correspondientes medidas de tendencia central o de dispersión según correspondiera y las variables categóricas con frecuencias absolutas y relativas. Los formularios fueron digitalizados por duplicado e independientemente en bases de datos realizadas y validadas en el programa Epi Data 3.1.17
Este estudio fue considerado sin riesgo, según el artículo 11 de la resolución 008430 del Ministerio de Salud, y por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.El protocolo de investigación fue aprobado por un Comité de Ética institucional. Para la participación de los sujetos en el estudio, se les solicitó previamente el consentimiento informado y para los casos en que el paciente no estaba en condiciones de hacerlo, este fue obtenido mediante un familiar. Para garantizar el anonimato de la informaciónrecolectada, a cada instrumento de recolección se le asignó un código numérico con el cual se identificó dentro del estudio.
RESULTADOS
De los 198 pacientes que conformaron la muestra, el16,1 % (n=32, IC 95 % 11,3 – 22,0) presentaron eventos adversos durante esta prueba;de ellosel 65,6 % (n=21) presento un evento; el 25 % (n=8) dos eventos y el 9,3 % (n=3) tres eventos. Entre todos los eventos adversos presentados, el más frecuente fue la úlcera por presión.
Los resultados se agruparon en factores relacionados con el paciente, el ambiente y el personal de salud.En los afines al paciente, se incluyeron aspectos intrínsecos e extrínsecos; en los del medio ambiente, las medidas preventivas que pueden influir en la presencia de los eventos adversos;y en los del personal de salud, el número de personas a cargo de la enfermera y auxiliar de enfermería.
Características relacionadas con el paciente: Los aspectos intrínsecos que presentaron los pacientes con eventos adversos, se observan en la tabla 1, siendo los más prevalentes las alteraciones del estado de ánimo con un 62,5 %, seguidas del confinamiento a la camay dieta especial,ambas con la misma frecuencia,un 56,2 %, y desorientación y alteración del lenguaje con un 43,7 %.
Un 68,7 % (n= 22) de las personas estaban recibiendo dieta, solo el 9,4 % (n=3) y el 21,9 % (n=7) presentaban entre 1-12 horas y 13 o más horas de ayuno, respectivamente. En la Escala Glasgow el 81,2 % (n=26) de los pacientes se encontraban con una alteración leve; el 15,6 % (n=5) moderada y el 3,1 % (n=1) grave.
Características relacionadas a las comorbilidades : las más frecuentes fueron las cardiacas y psicosociales, ver tabla 2.En cuanto a los aspectos extrínsecos al paciente, que se muestran en la tabla 3, se encontrócomo los más usuales: la presencia de tubo a tórax, respirador, traqueotomía y oxigenoterapia.
Características del ambiente: el promedio de la altura de la camilla o cama de los pacientes que presentaron eventos adversos fue de 76,1 centímetros (cm) (DE±7,04), con una altura mínima de 70 cm y una máxima de 100 cm; el promedio del espesor del colchón o colchoneta fue de 8,06 cm (DE±4,7), con un espesor mínimo de 2 cm y máximo de 30 cm. En el 90,6 % faltaban insumos para la prevención de UPPy el 87,5 % no poseían timbres en sus unidades. La descripción de otras variables del ambiente relacionadas con la unidad y algunas medidas preventivas son presentadas en la tabla 4.
Características de los Funcionarios de salud: en los pacientes que presentaron eventos adversos (n=32), se encontró que el promedio de pacientes por enfermera profesional era de 27,3 (DE±9,2), con un mínimo de 15 y un máximo de 53 pacientes por enfermera; por auxiliar de enfermería fue de 9,1(DE±2,1), con un mínimo de 7 y un máximo de 13 pacientes por auxiliar de enfermería; el número de personas críticas a cargo de la enfermera fue de 1,15(DE±2,4) y la distancia de ubicación de los pacientes con respecto a la estación de enfermería fue de 4,06 metros (DE±4,2), con una distancia mínima de 50 cm y una máxima de 20 metros.
DISCUSIÓN
Aunque no todas las características aquí presentadas hayan sido estudiadas en la literatura, es importante conocerlas con el fin de comprender las circunstancias o factores contributivos que caracterizan la presencia de los eventos adversos. La gran mayoría de los estudios consultados se han enfocado a características intrínsecas18,19 y a algunas de tipo extrínsecos al paciente, pero es prudente analizar también todos los aspectos que tienen relación con la prestación de los servicios, tales como los recursos físicos y humanos,en los se incluyen las condiciones de la unidad y los insumos necesarios para la prevención de riesgos, así como el personal de salud disponible para llevar a cabo las acciones de cuidado.
Pese a que este fue un estudiode tipo descriptivo, es importante recalcar algunos de los resultados que han sido referidos en la literatura consultada, especialmente lo relacionado con los factores intrínsecos de los pacientes, los cualesinciden en el desarrollo de los eventos adversos. 8,20,21 En este sentido, por ejemplo,la limitación de las actividades de la vida diaria, las disfunciones cognitivas, algunas comorbilidades como las fallas renales y ECV y,en general,la falta de movilidad22 y actividad, han mostrado significancias estadísticas y odds ratios importantes en el desarrollo de las UPP.23De igual manera, se han obtenido diferencias tipo dosis respuesta ante la presencia de factores extrínsecos como el uso de dispositivos invasivos, catéteres venosos periféricos, o sondas vesicales.8
Es importante destacar que, en el presente análisis de tipo descriptivo, sólo se tuvieron en cuenta aquellos pacientes que desarrollaron eventos adversos en un estudio piloto de una cohorte, lo cual buscaba caracterizarlos.
En conclusión, conocer las características que están presentes en los pacientes que desarrollaron un evento adverso, es una primera aproximación sobre la problemática y un elemento importante para que las organizaciones de saludtengan mayores argumentos y adopten prácticas más seguras.
Por lo anterior, es importante continuar investigando sobre cómo se asocian estas características,a fin de disponer de mayores conocimientos para fundamentar una toma de decisiones efectiva referente a la situación de los eventos adversos.
Para enfermería, el conocer las características del paciente, del ambiente de la prestación del cuidado y de los prestadores, le permite orientar acciones hacia la prevención de estos riesgos inherentes al cuidado suministrado por estos profesionales de la salud.
Se recomienda para futuros análisis del estudio base, realizar la distribución de todas las variables aquí referidas en la cohorte entera, comparando aquellos pacientes que presentaron eventos adversos como los que no, y de esta manera determinar la influencia de cada variable en el riesgo de presentar un evento adverso.
Con respecto al personal de enfermería, las horas de atención de enfermería y los ratios de enfermera/paciente se han asociado con la incidencia de eventos adversos,10,21,24 así como sus intervenciones con la disminución significativa de algunos de ellos.25
Agradecimientos
A la Vicerrectoríade Investigación y extensión de la Universidad Industrial de Santander, Colombia, por la financiación del proyecto “Frecuencia y factores asociados a los eventos adversos derivados del cuidado de enfermería en una institución de salud de tercer nivel de atención” código 5659, a partir del cual se generó este artículo.Los autores manifiestan no tener conflicto de intereses en este estudio.
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Recibido: 10 de marzo de 2013.
Aprobado: 10 de febrero de 2015.
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