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ARTÍCULO ORIGINAL
Complicações locais da terapia intravenosa periférica e fatores associados Complicaciones locales de la terapia intravenosa periférica y factores asociados
Local complications of peripheral intravenous therapy and associated factors
Odinéa
Maria Amorim Batista1
Rafael Fialho
Moreira1
Álvaro Francisco
Lopes de Sousa2
Maria Eliete
Batista Moura1
Denise de Andrade2
Maria Zélia
de Araújo Madeira1
1 Universidade
Federal do Piauí. Teresina, Piauí, Brasil.
2 Escola
de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Ribeirão
Preto, São Paulo, Brasil.
RESUMO
Introdução:
A Terapia Intravenosa configura-se em importante procedimento terapêutico
e diagnóstico, amplamente utilizada pela Enfermagem no cuidado hospitalar.
Esse procedimento possui elevado risco em curto prazo, bem como a possibilidade
de agravos secundários ligados as complicações derivadas dessa
terapia.
Objetivo:
Identificar a prevalência e os fatores associados às complicações
locais da terapia intravenosa periférica em pacientes institucionalizados
em um setor de neurologia e clínica médica de um hospital público
de ensino.
Métodos:
Trata-se de um estudo transversal, exploratório e descritivo de abordagem
quantitativa, com observação sistemática e busca em dados secundários
disponíveis em prontuário de 63 pacientes institucionalizados num
hospital público de ensino. Os dados foram coletados de janeiro a março
de 2015 e submetidos a tratamento estatístico por meio do programa Statistical
Package of Social Sciences, versão 19.0.
Resultados:
A prevalência de flebite foi de 25,4 %, infiltração de 15,9 %
e 11,1 % de hematoma. A maioria dos pacientes do estudo encontrava-se em terapia
no intervalo máximo de 48 horas. No momento da observação, os
cateteres estavam em sua maioria conectados ao polifix (n=58; 92,1 %). Quanto
aos sintomas identificou-se edema, dor, desconforto e eritema ao redor da inserção
do cateter em 16 (25,4 %) dos participantes.
Conclusão:
A prevalência de complicações da terapia intravenosa foi elevada,
com destaque para a flebite, infiltração e hematoma. Houve diferenças
entre as taxas de prevalência por clinicas, relacionadas ao intervalo de
trocas, e ao tipo de cateter periférico inserido.
Palavras chave: Cateterismo periférico; flebite; fatores de risco; enfermagem.
RESUMEN
Introducción:
La terapia intravenosa es un importante procedimiento terapéutico
y diagnóstico, ampliamente utilizado por la enfermería en la atención
hospitalaria. Este procedimiento tiene un alto riesgo a corto plazo y la posibilidad
de complicaciones relacionadas con problemas de salud secundarios derivados
de esta terapia.
Objetivo:
Identificar la prevalencia y los factores asociados con complicaciones locales
de la terapia intravenosa periférica en pacientes institucionalizados en
un departamento de neurología clínica y clínica médica de
un hospital público de enseñanza.
Métodos:
Estudio transversal, exploratorio y descriptivo, de enfoque cuantitativo,
con observación sistemática y búsqueda en los datos secundarios
disponibles en las historias clínicas de 63 pacientes institucionalizados
en un hospital público de enseñanza. Los datos fueron recogidos de
enero a marzo 2015 y sometidos a análisis estadístico utilizando el
paquete estadístico para las ciencias sociales, versión 19.0.
Resultados:
La prevalencia de flebitis fue de 25,4 %, la infiltración del 15,9 % y
el hematoma de 11,1 %. La mayoría de los pacientes del estudio se encontraba
en terapia en el intervalo máximo de 48 horas. En el momento de la observación,
los catéteres fueron en su mayoría conectados con polifix (n = 58;
92,1 %). Se identificó edema, dolor, malestar y eritema alrededor de la
inserción del catéter en 16 (25,4 %) de los participantes.
Conclusiones:
La prevalencia de complicaciones de la terapia intravenosa fue alta, especialmente
flebitis, infiltración y hematoma. Hubo diferencias entre las tasas de
prevalencia de las clínicas, en relación con el intervalo de cambio
y tipo de catéter periférico.
Palabras clave: Cateterismo periférico; flebitis; factores de riesgo; enfermería.
ABSTRACT
Introduction:
The intravenous therapy is an important therapeutic and diagnostic procedure,
widely used as part of the nursing practice in hospital care. This procedure
presents high risk in the short term and the possibility for complications associated
with secondary health problems derived from this therapy.
Objective:
To identify prevalence and factors associated with local complications for the
case of peripheral intravenous therapy in patients hospitalized in a clinical
neurology and medical clinic department of a public teaching hospital.
Methods:
Cross-sectional, exploratory and descriptive study, with a quantitative approach,
with systematic observation and search of secondary data available in the clinical
records of 63 patients hospitalized in a public teaching hospital. Data were
collected from January to March 2015 and used for statistical analysis with
the version 19.0statistical package for social sciences.
Results:
The prevalence of phlebitis was 25.4%, infiltration represented 15.9% and hematoma,
11.1%. The majority of the patients in the study were in therapy within the
maximum interval of 48 hours. At the time of observation, the catheters were
mostly connected with polifix (n=58, 92.1%). Edema, pain, discomfort and erythema
were identified around the insertion of the catheter in 16 (25.4%) of the participants.
Conclusions:
The prevalence of complications for intravenous therapy was high, especially
for phlebitis, infiltration and hematoma. There were differences between the
prevalence rates of the clinics in relationship with the change interval and
type of peripheral catheter.
Keywords : peripheral catheter; phlebitis; risk factors; nursing.
INTRODUÇÃO
A Terapia Intravenosa (TIV) configura-se um importante procedimento terapêutico e diagnóstico, amplamente utilizada no cuidado hospitalar e que viabiliza a administração de medicamentos, fluidos e outros componentes sanguíneos e nutricionais no organismo. Este procedimento é de responsabilidade da Enfermagem e requer competência técnica e científica na utilização da gama de aparatos tecnológicos disponíveis para o desenvolvimento da técnica de punção venosa.1
É de responsabilidade da Enfermagem selecionar e determinar o local apropriado para a punção venosa, o tipo de cateter e a proficiência na técnica de venóclise, refletindo sobre a possibilidade de desenvolvimento de complicações locais.1,2
A despeito de sua ampla utilização, 90 % dos pacientes internados recebem soluções e medicamentos por via endovenosa. Destaca-se o risco do desenvolvimento de complicações, identificadas em 50 % a 75 % dos pacientes que estão em terapia intravenosa periférica(TIVP).2,3
Complicações locais derivadas da TIVP referem-se a lesões localizadas ao redor do sítio de inserção do cateter. Contudo, faz-se necessário um olhar atento da enfermagem e acompanhamento da referida terapia para o reconhecimento de complicações. Entre as principais complicações predominam-se os hematomas, infiltrações, extravasamento, oclusão, infecção local, trombose e flebite.3,4
Os principais fatores de risco para o aparecimento dessas complicações são: à técnica de inserção do cateter intravenoso periférico e a habilidade de punção do profissional que instala a TIV, o tempo de permanência, tipo de material e calibre do cateter, local da punção, propriedades físico-químicas dos fluidos administrados, e fatores intrínsecos ligados a idade, ao sexo e a função circulatória do paciente.4,5
Dada a larga utilização do acesso venoso periférico, a natureza invasiva deste procedimento, e a possibilidade de agravos secundários ligados as complicações derivadas da TIV, principalmente as infecções relacionadas a dispositivos intravasculares e seus desdobramentos, este estudo elegeu como objeto de pesquisa as complicações locais da terapia intravenosa periférica e os fatores associados à mesma, tendo em vista o desconhecimento destes indicadores para o acompanhamento da qualidade da prática assistencial.1-4
Assim, objetivou-se neste estudo identificar a prevalência e os fatores associados às complicações locais da terapia intravenosa periférica (TIVP) em pacientes institucionalizados em um setor de neurologia e clínica médica de um hospital público de ensino.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo transversal, exploratório e descritivo de abordagem quantitativa, com observação sistemática e busca em dados secundários disponíveis em prontuário dos pacientes institucionalizados no setor de neurologia e clínica médica num hospital público de ensino, pesquisa e extensão, referência na região Meio Norte do Brasil. Optou-se em realizar a pesquisa nas clínicas Neurológica e Médica pelo tempo de permanência dos pacientes nestas unidades de atendimento que utilizaram terapia intravenosa.
A amostra foi calculada de acordo com a fórmula: n = Z2 .p.q/e2, sendo "n" o tamanho da amostra, "Z" o nível de confiança determinado, expresso em número de desvio-padrão, "p" o parâmetro do estudo "q" a percentagem complementar e "e 2" o erro amostral máximo permitido.6 Aplicando-se a fórmula, obteve-se um valor de 61 indivíduos. Considerando possíveis falhas de registro em prontuário, a amostra foi ampliada para 63 participantes.
Os critérios de inclusão foram: pacientes com acesso venoso periférico, idade igual ou superior a 18 anos, estar internado no setor de neurologia ou clínica médica do hospital no qual foi realizado o estudo. Foram excluídos da pesquisa pacientes de outros setores do hospital e que estivessem com complicação local da TIV e/ou estivessem apenas em uso de cateter venoso central.
Utilizou-se como instrumento de coleta de dados um formulário, contendo as seguintes questões: data e clínica da internação; idade; sexo; cor da pele; tipo, calibre e tempo de permanência do cateter venoso; local da punção; tipo de curativo utilizado para fixar o cateter periférico; finalidade da terapia; e as complicações com seus respectivos sinais e sintomas.
Os dados foram coletados no período de janeiro a março de 2015, após aprovação pelo Comitê de Ética. As informações foram coletadas junto aos participantes da pesquisa e por meio de registros em prontuários. Procedeu-se a observação direta das punções venosas e análise no prontuário do participante.
Após a coleta organizou-se os dados coletados em uma planilha no Microsoft Office Excel 2010. Para a análise dos dados, empregou-se a estatística descritiva e inferencial por meio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®, versão 19.0) for Windows. Para análise descritiva de variáveis quantitativas foram calculadas a frequência absoluta e relativa.
Na análise inferencial, utilizaram-se o teste de Qui-quadrado de Pearson e o teste exato de Fisher para a análise de associação entre as complicações da terapia intravenosa periférica com as variáveis clínicas de internação, características sociodemográficas e aspectos da terapia intravenosa periférica. Consideram-se como parâmetros: nível de confiança de 95 %, nível de significância de 5 % (p < 0,05), sendo calculadas também as razões de prevalência. As variáveis qualitativas foram apresentadas por meio de proporção.
Seguiu-se criteriosamente todos os aspectos éticos que regem as pesquisas envolvendo seres humanos no Brasil, conforme a Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, 7 sendo o projeto de pesquisa previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí (CAAE Nº 15320513.7.0000.5214), sob parecer 708.629 em 18/06/2014.
RESULTADOS
Participaram do estudo 63 pacientes, com predominância do sexo masculino (n=58; 75 %), idade entre 40 a 59 anos, e cor/raça parda (n=47; 74,60 %). Quanto a clínica de internação a maioria (n=48; 76,20 %) estavam na clínica neurológica. A tabela 1 apresenta a distribuição dos participantes quanto às características sociodemográficas e de internação.
A tabela 2 apresenta os aspectos relacionados à terapia intravenosa. No que se refere aos aspectos relacionados à terapia intravenosa periférica, os quais constituem fatores de risco para complicações, no momento da observação, a maioria encontrava-se em terapia no intervalo máximo de 48 horas (n=3; 49,2 %). Todos os participantes apresentavam cateter sob agulha, com calibres 20 (n=19; 30,2 %), 22 (n=17; 27 %) e 24 (n=5; 7,9 %), respectivamente, sendo elevado o percentual de ausência de registro dessa informação (n=22; 34,9 %). No momento da observação, os cateteres estavam em sua maioria conectados ao equipo de duas ou mais vias, genericamente chamado de polifix (n=58; 92,1 %) e puncionados no antebraço (n=35; 55,6 %). Todos os curativos dos cateteres periféricos eram fixados com fitas adesivas não estéreis e tinham a finalidade de infusão de drogas.
A tabela 3 apresenta informações sobre as complicações e os sinais e sintomas identificados. Do total de 63 participantes, a maioria apresentou alguma complicação da TIVP (n=33; 52,4 %). Dentro os sinais e sintomas reportados prevaleceram (n=16; 25,4 %) edema, dor, desconforto e eritema ao redor da inserção do cateter venoso periférico.
Na tabela 4 são dispostas as associações estatísticas entre as complicações da terapia intravenosa e as variáveis clínicas e epidemiológicas dos participantes.
A clínica médica apresentou uma prevalência 46 % maior de pacientes sem flebite como complicação da TIVP em relação à clínica neurológica (p=0,018). Não foi identificada relação de dependência com significância estatística entre as complicações flebite e hematoma e as variáveis clinicas e sociodemográficas estudadas.
No que diz respeito a complicação infiltração, a análise inferencial mostrou que o uso de polifix tem uma prevalência 77 % menor de infiltração em relação a não utilizá-lo (p=0,022).
DISCUSSÃO
Neste estudo foi identificado elevada prevalência de complicações associadas a TIVP nas duas clínica de internação estudadas. Os participantes internados na clínica médica, apresentaram prevalência 46 % maior da não ocorrência de flebite como complicação da terapia intravenosa em relação a clínica neurológica. Em outro estudo, a prevalência de flebite foi apresentada por especialidade médica e a taxa foi maior na especialidade neurológica (n=12; 21,1 %), não havendo associação significativa entre essas variáveis.5
Identificou-se que a prevalência de flebite foi maior nos participantes de cor parda e negra. A pele, parda ou negra, pode inviabilizar o uso dos critérios visuais quando o vaso é profundo ou pouco proeminente, porém na literatura há maior incidência de flebite na cor branca e em homens. Não houve relação significativa entre cor/raça e as complicações locais da TIVP, conforme relatado em outros estudos.8-10
A idade também é comumente elencada como fator de risco para complicação, pois com o envelhecimento há alterações no sistema tegumentar e vascular, evidenciado pela perda de tecido subcutâneo, ressecamento, flacidez e afilamento da pele, além do endurecimento e espessamento das estruturas vasculares, aumentando os riscos de complicações.11 No entanto, nesse estudo não foi identificado relação estatística entre idade e a presença de complicações.
Os cateteres mais identificados nesta pesquisa, tinham o calibre de 20 e 22 gauge, considerados os de menor calibre para adultos. Dentre os episódios de flebite, ocorreram com cateter de calibre 20 gauge. Porém, não houve relação significante entre complicações da terapia intravenosa periférica e o calibre do cateter. Estudos mostram que cateteres de maior calibre produzem maiores taxas de flebite, pelo fato de sua inserção causar irritação mecânica na parede vascular.10,12
A ausência de registro referente ao calibre do cateter na identificação da punção e prontuário foi elevada (n=22; 34,9), o que influencia a qualidade da assistência de enfermagem prestada, uma vez que as anotações contribuem para uma comunicação efetiva dentro da equipe de enfermagem e possibilita uma melhoria da qualidade dos cuidados.13
Os cateteres em sua maioria foram puncionados no antebraço e no dorso da mão. Em geral, prefere-se as veias dos membros superiores, pois estão relacionadas a menos complicações do que as veias dos membros inferiores. O antebraço é o local de punção mais utilizado, pois está relacionado a presença de veias calibrosas e longas, como a cefálica e basílica, acomodando cateteres calibrosos.12,14
Em relação ao tempo de permanência, verificou-se prevalência (n=43 68,2 %) de cateteres que permaneceram até 72 horas. O resultado encontrado está de acordo com o período considerado ideal pelo Center for Diseases and Prevention (CDC), entre 72 e 96 horas. No entanto, relata-se que o tempo de permanência do cateter por mais de 48 horas aumenta aproximadamente em cerca de 30 % o risco de flebite, e a partir de 72 horas o risco eleva-se para 39 a 49 %.1,15
A prevalência de flebite neste estudo foi elevada (n=16; 25,4 %) quando comparada ao padrão aceito pela Intravenous Nurses Society de 5 %.16 As taxas de incidência de flebite, no entanto são pouco homogêneas. Sua variação pode ser de 2 % a 50 %, levando-se em consideração as diferenças nas amostras, seleção de pacientes e métodos.8 Há evidências de que ao desenvolver flebite, o indivíduo apresenta edema, dor, desconforto e eritema ao redor da inserção do cateter venoso periférico ou ao longo do trajeto da veia e velocidade de infusão lenta.8-10
Os pacientes que apresentaram extravasamento de líquido para fora do vaso sanguíneo, referiram dor, edema, resfriamento no local, velocidade de infusão lenta e ausência de retorno venoso. Outro dado relevante, foi a relação significativa entre infiltração e uso de polifix. O uso do referido dispositivo teve uma prevalência 77 % menor de infiltração em relação a sua não utilização. O polifix é utilizado para infusões de várias soluções simultaneamente e o seu uso em intervalos variados requer uma lavagem ou "flush", conhecida como salinização, entre uma medicação e outra, para evitar-se complicações como a formação de trombos, coágulos e fibrina.17-18 No entanto, isto não foi objeto deste estudo.
Durante observação da TIVP, contatou-se que na presença de hematoma, os participantes referiram sensibilidade no local da punção, área de contusão ao redor da inserção do cateter (lesão) e impossibilidade de infusão. Outro estudo relatou prevalência de hematoma moderada (n=24; 18,3 %) e os participantes que desenvolveram esta complicação também referiram desconforto e dor no local (91,7 %), sensibilidade no local da inserção do cateter (87,5 %) e sangramento em torno do local da infusão (83,3 %).19
Em conclusão, a realização dessa pesquisa proporcionou a análise da prevalência de complicações locais da terapia intravenosa periférica (TIVP) em um hospital público e os fatores associados. Constatou-se que houve prevalência de flebite, infiltração e hematoma, em indivíduos do sexo masculino, de cor parda e faixa etária jovem.
No que se refere aos aspectos relacionados à TIVP, a maioria encontrava-se em terapia no intervalo máximo de 48 horas, com utilização de cateter sob agulha conectados a polifix e puncionados no antebraço. Dentre as características que apresentaram associação estatisticamente significativa, a clínica médica apresentou uma prevalência maior de pacientes com complicação da terapia intravenosa em relação a clínica neurológica e o uso de polifix mostrou uma prevalência menor de infiltração em relação a não utilizá-lo.
A TIVP é um procedimento frequentemente utilizado nos hospitais, no qual a equipe de enfermagem deve mostrar competência técnica e cientifica para o desenvolvimento da punção de veias periféricas, assim como realizar intervenções especificas visando prevenir complicações locais e sistêmicas.
Apesar das limitações do estudo como, registros incompletos ou a falta dos mesmos, que restringiu a coleta de alguns dados, os resultados foram significativos e relevantes para a melhoria da qualidade da assistência de enfermagem acerca da terapia intravenosa periférica. Outras pesquisas nesta área são necessárias, para que se possa aprofundar o estudo sobre a aplicação da terapia intravenosa e complicações.
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Recibido: 2016-03-31.
Aprobado: 2016-04-14.
Denise de Andrade. Universidade Federal do Piauí. Teresina, Piauí, Brasil. Avenida dos Bandeirantes, 3900. Campus Universitário - Bairro Monte Alegre, Ribeirão Preto - SP - Brasil. CEP: 14040-902. Telef.: +55 16 3315-3381.
Correo electrónico: alvarosousa@usp.br
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