Nuevas teorías en enfermería y las precedentes de importancia histórica

Carlos Agustín León Román

Nuevas teorías en enfermería y las precedentes de importancia histórica

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Nuevas teorías en enfermería y las precedentes de importancia histórica

The new in ursing theories and the precedents of historical importance

Carlos A. León Román

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Centro de Postgrado "Hermanos Ameijeiras". La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción: La Enfermería es una ciencia humana práctica, una actividad sistematizada que parte de una explicación lógica, racional y fundamentada. Cuenta con un sistema de teorías que se aplican a la práctica.
Objetivo : exponer algunas consideraciones sobre las nuevas teorías en enfermería y las precedentes de importancia histórica.
Métodos : Se realizó una revisión y análisis del contenido bibliográfico y documental, publicado a nivel nacional e internacional entre los años 2006 al 2015.Se detallaron criterios sobre la actualización de las teorías en enfermería, basado en los métodos teóricos de análisis-síntesis e histórico-lógico aplicado a las referencia consultadas. Unido a ello, se incorporó el criterio del autor, basado en su accionar en el devenir histórico vinculándolo con el tema.
Conclusión : El abordaje global de las nuevas teorías en enfermería y la importancia de las precedentes, dentro del marco teórico de la ciencia de la enfermería, permite el conocimiento de diversas perspectivas que estimulan el pensamiento creativo, guían la enseñanza, la gestión y la investigación; ofrece los términos específicos para ser más operativos los conceptos centrales de la disciplina y permite guiar y dar sentido al proceso del cuidado.

Palabras clave : Teoría; Enfermería; Teoría de Enfermería.

ABSTRACT

Introduction : Nursing is a human practical science, a systematized activity is based on a logical and rational explanation. It has a system of theories that are applied to the practice.
Objective : to expose some considerations on the new nursing theories and the precedents of historical importance.
Methods : It was made an review and analysis of the bibliographic and documental content, published at national and international level between the years 2006 to 2015. It reflected the approaches about the upgrade of the nursing theories, based on the theoretical methods of analysis-synthesis and historical-logical applied to the consulted bibliography. Besides that, it was incorporated the author's criterion, based on his work in becoming historical linking with the topic.
Conclusion : The global boarding of the new nursing theories and the importance of the precedents inside the theoretical mark of the science of nursing, allow the knowledge of diverse perspectives that stimulate the creative thought, they also guide the teaching, the administration and the investigation and offer the specific terms to be more operative the central concepts of the discipline and it allows to guide and to give sense to the process of the care.

Keywords : Theory; Nursing; Nursing theories.

INTRODUCCIÓN

La enfermería es una ciencia humana práctica, una actividad sistematizada que parte de una explicación lógica, racional y fundamentada. Cuenta con un sistema de teorías que se aplican a la práctica mediante el Proceso de Atención de Enfermería, al proporcionar el mecanismo, a través del cual, el profesional utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar las respuestas humanas de la persona, la familia o la comunidad.^1,2

El cuerpo de conocimientos de enfermería, parte de varios paradigmas y teorías generales de aplicación de diversas ciencias, de fundamentos de otras disciplinas y de conceptos propios, que le dan a la profesión la categoría de independiente.

Las teorías y modelos están cada vez más presentes en los programas formativos de enfermería, sobre todo a nivel de licenciatura, especialidad, maestrías y doctorado, pues las teorías constituyen un conjunto organizado de conocimientos abstractos, avalados por la investigación científica y el análisis lógico, que proporcionan las bases para comprender la realidad en enfermería, y capacitan al enfermero para comprender el por qué un hecho ocurre.

Con el aprovechamiento del conocimiento teórico, el profesional de enfermería puede ser capaz de describir y explicar qué está ocurriendo. Una vez que ha comprendido el porqué una situación aparece, es posible identificar qué acción específica debe realizar en esa situación, esto es aplicable, no solo cuando aparecen las situaciones, sino, antes de que se lleguen a producir, ya que puede predecir y controlar situaciones o fenómenos que discurren en la práctica.

El presente artículo tiene como objetivo, exponer algunas consideraciones sobre las nuevas teorías en enfermería y las precedentes de importancia histórica.

MÉTODOS

Se realizó una revisión sistemática y análisis del contenido bibliográfico y documental, publicado a nivel nacional e internacional entre los años 2006 al 2015, donde se identificaron y revisaron libros de textos y artículos de revistas especializadas. Se enfatizó en la búsqueda de la actualización sobre el tema. Se detallaron criterios sobre la actualización de las teorías en enfermería, basado en los métodos teóricos de análisis-síntesis e histórico-lógico aplicado a las referencias consultadas.

Para el desarrollo del estudio, se tuvo en cuenta la veracidad y totalidad de la información. Se consideró el reconocimiento de los autores y obras consultadas. Unido a ello, se incorporó el criterio del autor, basado en su accionar en el devenir histórico vinculándolo con el tema.

DESARROLLO

En la séptima edición en español, de la obra: Modelos y teorías en enfermería,³ de las autoras principales, Martha Raile Alligood y Ann Marriner Tomey, publicada en 2011, se incorporaron nuevas teorías, en relación a la edición anterior. Es pertinente resaltar que estas nuevas propuestas, fueron retomadas en la octava edición⁴en 2015, obra que fue presentada solamente por la autora Martha Raile Alligood, pues la coautora de los textos anteriores, Ann Marriner Tomey, se fue a disfrutar de su merecida jubilación.

Para el adecuado abordaje del artículo y alcanzar el objetivo propuesto sobre las nuevas teorías dentro de la ciencia de enfermería y las precedentes de importancia histórica, el autor organizó el contenido en cuatro tópicos: a) organización de teoría según clasificación propuesta por las autoras del libro, b) teorías en enfermería de importancia histórica, c) teorías no reflejadas en la obra, d) teorías de nueva incorporación.

a) organización de teoría según clasificación propuesta por las autores del libro.

Aunque existen varias clasificaciones para organizar y dar sentido a las teorías y modelos en enfermería, las autoras Martha Raile Alligood y Ann Marriner Tomey ⁵ en 1994, establecieron tres tipos de clasificación o categorías: Filosofías; Modelos conceptuales y Teorías de nivel medio. Es pertinente resaltar que las autoras nunca las denominaron como categorías, como los declara el autor de este artículo para su más adecuada comprensión.

A partir de la séptima edición³ de 2011, se observó un refinamiento de la clasificación anterior, al agregar una cuarta categorías: Filosofías en enfermería; Modelos conceptuales en enfermería; Teorías en enfermería y Teorías intermedias en enfermería.

Según Raile Alligood ⁶, los trabajos teóricos presentados en el texto, se presentan organizados en cuatro tipos, aunque algo arbitrarios, reflejan cierto nivel de abstracción o la preferencia de la pensadora.

Tipos de trabajos teóricos en enfermería ⁶

Filosofías en enfermería

- Florence Nightingale: La enfermería moderna.

- Jean Watson: Filosofía y teoría del cuidado transpersonal de Watson (en ediciones anteriores tenía el título: Filosofía y ciencia de la asistencia).

- Marilyn Anne Ray: Teoría de la atención burocrática.

- Patricia Benner: Cuidados, sabiduría clínica y ética en la práctica de la enfermería (en ediciones anteriores tenía el título: Del principiante al experto: excelencia y poder de la enfermería clínica).

- Kari Martinsen: Filosofía de la asistencia.

- Katie Eriksson: Teoría del cuidado caritativo.

Modelos conceptuales en enfermería

- Myra Estrin Levine: El modelo de conservación.

- Martha E. Rogers: Seres humanos unitarios.

- Dorothea E. Orem: Teoría del déficit de autocuidado.

- Imogene M. King: Marco de sistemas de interacción y teoría intermedia de la consecución de objetivos (en ediciones anteriores tenía el título: Teoría de la consecución de objetivos).

- Betty Neuman: Modelo de los sistemas.

- Sor Callista Roy: Modelo de adaptación.

- Dorothy E. Johnson: Modelo del sistema conductual.

Teorías en enfermería

- Anne Boykin y Savina O. Schoenhofer: La teoría de la enfermería como cuidado: un modelo para transformar la práctica.

- Afaf Ibrahim Meleis: Teoría de las transiciones.

- Nola J. Pender: Modelo de promoción de la salud.

- Madeleine M. Leininger: Teoría de la diversidad y de la universalidad de los cuidados culturales (en ediciones anteriores tenía el título: cuidados culturales: teoría de la diversidad y la universalidad).

- Margaret A. Newman: Modelo de la salud como expansión de la conciencia (en ediciones anteriores tenía el título: Modelo de Salud).

- Rosemarie Rizzo Parse: Desarrollo humano (en ediciones anteriores tenía el título: evolución humana).

- Helen C. Erickson, Evelyn M. Tomlin y Mary Ann P. Swain: Modelos y modelado de roles (en ediciones anteriores tenía el título: Modelización y modelización de roles).

- Gladys L. Husted y James H. Husted: Teoría bioética sinfonológica.

Teorías intermedias en enfermería

- Ramona T. Mercer: Adopción del rol materno-convertirse en madre (en ediciones anteriores tenía el título: Adopción del rol maternal).

- Merle H. Mishel: Teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad.

- Pamela G. Reed: Teoría de la autotranscendencia.

- Carolyn L. Wiener y Marylin J. Dodd: Teoría de la trayectoria de la enfermedad.

- Georgene Gaskill Eakes, Mary Lermann Burke y Margaret A. Hainsworth: Teoría del duelo disfuncional.

- Phil Barker: El modelo de la marea en la recuperación de la salud mental.

- Katharine Kolcaba: La teoría del confort.

- Cheryl Tatano Beck: Teoría de la depresión posparto.

- Kristen M. Swanson: Teoría de los cuidados.

- Cornelia M. Ruland y Shirley M. Moore: Teoría del final tranquilo de la vida.

b) Teorías de enfermería de importancia histórica

En la séptima edición de la obra, aparece en la Unidad I, el capítulo 5, con el título: Teorías de enfermería de importancia histórica,⁷ donde, sin una previa explicación, la autora agrupó un gran número de teorías de gran trascendencia.

Las teorías que fueron agrupadas en este capítulo fueron:

- Hildegard E. Peplau: Teoría de las relaciones interpersonales (en ediciones anteriores tenía el título: Enfermería psicodinámica). Primera teoría después de los postulados de Florence Nightingale, por lo que su obra es considerada como pionera dentro de este campo. Teoría que dio inicio a la escuela de la interacción, de obligatoria consulta cuando se estudian fenómenos relacionados con la relación enfermera-paciente, aspectos comunicativos y roles de enfermería.

- Virginia Henderson: Definición de la enfermería. Teoría iniciadora de la escuela de las necesidades. Su propuesta de las 14 necesidades, es utilizada en la actualidad en la academia y en los escenarios clínicos de varios países. Su método para evaluar o comparar los roles y demanda asistenciales de los miembros del equipo sanitario, mostrada gráficamente mediante el pastel (gráfico circular), el cual es empleado aun en la actualidad, como marco referencial en estudios investigativos que pretenden mostrar este fenómeno.

- Faye Glenn Abdellah: Veintiún problemas de enfermería. Teoría que conforma la escuela de las necesidades, que produjo un gran aporte a los diseños curriculares de enfermería y en la actualidad es retomada como referente teórico para abordar las funciones, parcelas de actuación o competencias de enfermería.

- Ernestine Wiedenbach: El útil arte de la enfermería clínica (en ediciones anteriores tenía el título: El arte de la ayuda de la enfermería clínica). Teoría que conforma la escuela de las necesidades, que tuvo un gran impacto en la formación y la práctica asistencial de enfermería. A partir de esta teoría, las investigaciones de enfermería dejaron de centrarse en los aspectos médicos y comenzaron a centrarse en las respuestas del paciente. Abordó el centro de interés y los elementos constituyentes de la enfermería clínica, sistemas de enfermería, el arte, la filosofía de enfermería y el ejercicio profesional.

- Lydia E. Hall: Modelo de esencia, cuidado y curación ( core, care, cure) (en ediciones anteriores tenía el título: El modelo de introspección, cuidados, curación). Teoría que conforma la escuela de los efectos deseables, que tuvo gran aceptación en unidades de atención de enfermería. Abordó la conducta, la reflexión y el autoconocimiento, las fases de la atención médica, segunda fase de la enfermedad y la enfermera completamente profesional.

- Joyce Travelbee: Modelo de relaciones entre seres humanos (en ediciones anteriores tenía el título: Modelo de relación persona a persona). Teoría que conforma la escuela de la interacción, de obligatoria consulta cuando se estudia fenómenos relacionados con la relación enfermera-paciente, el proceso comunicativo en la relación enfermera-paciente, relación terapéutica de enfermería, fases de la relación enfermera-paciente y la línea continua de grado de sufrimiento.

- Kathryn E. Barnard: Modelo de interacción para la evaluación de la salud infantil (en ediciones anteriores tenía el título: Modelo de interacción padres-hijo). Abordó el mensaje y respuesta del niño, la sensibilidad de los padres a las señales de los niños, capacidad de los padres para aliviar el malestar del niño, las actividades de los padres para fomentar el crecimiento social, emocional y cognitivo del niño.

- Evelyn Adam: Modelo conceptual de la enfermería. Varios centros clínicos y educativos de Canadá aplicaron los elementos esenciales de su modelo. Abordó la relación de ayuda, el modelo conceptual, objetivo de la profesión, foco y modos de intervención, plan asistencial de enfermería, proceso de enfermería, ejercicio profesional, rol profesional, método de solución de problemas, estos elementos explicados mediante la representación visual del ejercicio de la enfermería y el esquema de flor de un equipo sanitario interdisciplinar.

- Nancy Roper, Winifred W. Logan y Alison J. Tierney: Un modelo de la enfermería basado en un modelo de la vida (en ediciones anteriores tenía el título: Elementos de la enfermería: un modelo de enfermería basado en el modelo vital). El modelo propuesto ha sido aplicado ampliamente en los programas de formación en enfermería del Reino Unido. Abordó las actividades vitales de las personas, las líneas de dependencia/independencia, factores que influyen en las actividades vitales, proceso de enfermería. Se ha empleado como referente en investigaciones dentro del contexto docente y práctico de la enfermería.

- Ida Jean (Orlando) Pelletier: Teoría del proceso de enfermería. Teoría que conforma la escuela de la interacción, que tuvo un gran impacto en la profesión de enfermería, pues constituyó un marco conceptual que engloba el proceso que debe aplicar la enfermería profesional. Abordó la responsabilidad de la enfermera, la necesidad, la disciplina del proceso de enfermería, objetivo de enfermería, acciones de enfermería automáticas y deliberadas. Esta teoría tuvo una considerable aceptación en el área de la investigación, lo que han permitido dar validez a sus postulados teóricos.

Aunque Raile Alligood, en el capítulo titulado: Estado actual y ciencia de la teoría enfermera⁸, reflejó "… en la anterior edición, para enfrentarse con el creciente cuerpo de trabajos teóricos enfermeros y no eliminar los de ediciones anteriores, se creó un capitulo para describir su importancia histórica".

Si bien es necesario que la ciencia de la enfermería cuente con un sistema de conocimientos, que abarquen leyes, teorías e hipótesis, que se encuentre en un proceso continuo de desarrollo y que perfeccione continuamente su propio marco teórico, con la incorporación de nuevas teorías, existen algunas que históricamente han y seguirán siendo referentes paradigmáticos para la formación, la práctica, la gestión y la investigación de enfermería.

No significa estar apegado a lo antiguo o al acomodamiento de lo que ya se conoce, sino, defender la idea de que estas teorías son "líneas maestras de enfermería para todos los tiempos". La mayoría de ellas, no se circunscriben a un espacio limitado del saber o del actuar de la enfermería, favorecen una clara visión y comprensión de la profesión, las que distinguen el humanismo y el cuidado holístico, dentro del amplio campo de actuación, aspectos que permiten distinguir a la enfermería de las contribuciones de otras disciplinas.

Amerita reflexionar que para la presentación de estas teorías, se contó solamente con aproximadamente una o una y media cuartilla, lo cual impidió el adecuado abordaje de los elementos esenciales de las mismas, por solo hacer alusión a una de ellas, en el Modelo conceptual de la enfermería, creado por Evelyn Adam, no se muestra la representación visual del ejercicio de la enfermería, ni el esquema de flor de un equipo sanitario interdisciplinario propuesto en el modelo, pues su presentación fue resumida a 24 líneas. Los docentes que por mucho tiempo han impartido las teorías, pueden coincidir con el autor de este artículo, cuando manifiesta que este modelo, ha permitido de manera eficaz, hacer comprender a los educandos, el proceso de la ayuda profesional, dónde se encuentran los modelos y las teorías, y dónde el proceso sistemático, centrado en el proceso de atención de enfermería.

Se puede pensar que el creciente aumento de nuevas teorías y la incapacidad de agrupar a todas en una misma obra, pueden crear esta dificultad, pues las propias editoriales imponen espacios determinados para mejor impresión y encuadre.

Por otra parte, los contenidos de una teoría fueron incorporados e intercalados en el espacio determinado para otra, aspecto que unido al anterior, puede acarrear graves problemas en la comprensión y abordaje de estas legendarias teorías por los lectores no conocedores o inexpertos en el tema, como las nuevas generaciones, que muchas veces, solamente utilizan este texto como literatura para estudiar y comprender las teorías en enfermería.

No se pretende crear una polémica sobre este aspecto, ni girar el análisis del artículo en este sentido, solamente se hace esta explicación para esclarecer a los que desean incursionar en el estudio de las teorías y consulten esta obra.

c) Teorías no reflejadas en la obra

Se desea destacar que dos teorías que tradicionalmente se encontraban dentro de la categoría: Teorías sobre enfermería de nivel medio, no han sido reflejadas en las ediciones más recientes, ^3,4sin una explicación previa de las autoras, por lo que no existe referencia de ellas, estas teorías son:

- Joan Riehl-Sisca: Interaccionismo simbólico. Teoría que conforma la escuela de la interacción. Abordó la asociación de personas, actos sociales, interasociaciones, el mi, el yo (autoconcepto), inversiones de roles y rol de enfermo, las distintas teorías, terapias y disciplinas que puede emplear enfermería para planificar e implementar intervenciones eficaces. Dentro de las teorías que empleó para el ejercicio terapéutico de enfermería se encuentra: teoría rogeriana, transaccional, biológica, de la Gestalt, psicoanalítica, de la realidad, sociológica, de la crisis, del esfuerzo.

- Joyce J. Fitzpatrick: Modelo del ritmo de la perspectiva vital. Abordó el desarrollo humano, los ritmos vitales, actividades de enfermería, patrones temporales, patrones de movimiento, patrones de conciencia y patrones perceptivos. Los supuestos teóricos de este modelo han sido analizados por investigaciones, sobre todo por estudiantes de nivel doctoral en otros países.

La ausencia de estos trabajos teóricos en la obra, puede evitar que se empleen como marco referencial en futuras investigaciones y su posible validación en los distintos contextos, lo que traerá consigo el olvido subsiguiente.

d) Teorías de nueva incorporación

Para el abordaje adecuado de este tópico, el autor desea resaltar, que una práctica es científica cuando sus actuaciones se basan en teorías que han sido desarrolladas y validadas científicamente, y se aplican mediante un método sistemático para resolver los problemas de su área de competencia.

Aunque existen varias vías para enriquecer el cuerpo de conocimientos de la enfermería como ciencia, es la investigación el proceso principal, a través del cual se arriba al conocimiento científico.

Por lo tanto, la investigación científica es un conjunto de acciones planificadas que permiten:¹

- Resolver, total o parcialmente, un problema científico determinado.

- Rechazar los supuestos de una teoría ya existente.

- Crear y validar nuevas teorías.

Es importante resaltar que la investigación sustenta, la relación dialéctica que existe entre teoría y práctica en la formación de los conocimientos científicos, pues es allí, en la práctica, donde se obtienen los datos y se confirman los supuestos teóricos de las nuevas teorías.

El profesional de Enfermería debe utilizar en sus investigaciones los hallazgos de su propia práctica clínica, pues la práctica debe verse como la fuente del conocimiento. El conocimiento científico es el resultado de la investigación, lo que permite la consolidación del marco teórico y constituye los cimientos de la ciencia y su desarrollo.

Los argumentos antes planteados, sustentan la necesidad que tiene la ciencia de la enfermería, de desarrollar e incorporar nuevas teorías. En este sentido, se aprecia un aumento de teorías que abordan campos de actuación más delimitados.

Como se pudo apreciar, la mayoría de la teorías que se incorporaron al marco teórico-conceptual, se encuentran agrupadas como Teorías intermedias en enfermería, que según Chinn y Kramer (2008)⁹ y Fawcett (2005) ,¹⁰ tiene un centro de atención todavía más específico y su nivel de abstracción es menor que las que se encuentran agrupadas en Teorías en enfermería.

Según Martha Raile Alligood y Ann Marriner Tomey (2006),¹¹ las teorías intermedias son más precisas y se centran en responder preguntas específicas de la práctica enfermera. Especifican factores como el grupo de edad del paciente, la situación de la familia, el estado de salud, la posición del paciente y lo más importante, la acción de la enfermera.

En otras publicaciones, realizadas por Raile Alligood^12,13,14 y por Fawcett (2005),¹⁰ reflejaron que las teorías intermedias se centran en temas concretos de las situaciones enfermeras dentro de la perspectiva del modelo o teoría del que se derivan.

CONSIDERACIONES FINALES

El abordaje global de las nuevas teorías en enfermería y las precedentes de importancia histórica, dentro del marco teórico de la ciencia de la enfermería, permite el conocimiento de diversas perspectivas que estimulan el pensamiento creativo, guían la enseñanza, la gestión y la investigación, aumenta el reconocimiento de la contribución científica y facilita la colaboración interdisciplinaria; ofrece los términos específicos para ser más operativos los conceptos centrales de la disciplina y permite guiar y dar sentido al proceso del cuidado.

Aunque existen varias teorías de enfermería, estas no son contradictorias entre sí, ya que están diseñadas para abordar el fenómeno de distintas formas, las cuales se complementan y establecen un grupo de declaraciones que conforman el paradigma de la enfermería.

Conflicto de intereses

El autor no declara conflicto de intereses.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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13. Raile Alligood M. Models and theories: Critical thinking structures. In: Raile Alligood M, Marriner Tomey A, editors. Nursing theory: Utilization & application. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 2006. p. 43-65.

14. Raile Alligood M. Areas for further development of theory-based nursing practice. In: Raile Alligood M, Marriner Tomey A, editors. Nursing theory: Utilization & application. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 2006. p. 487-97.

Recibido: 2016-08-16.
Aprobado: 2016-08-16.

Carlos A. León Román. Licenciado en Enfermería. Máster en Enfermería. Doctor en Ciencias de la Salud. Profesor Titular del Centro de Posgrado Hospital Hermanos Ameijeiras. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería. E. mail: cleon@infomed.sld.cu

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