Produção do conhecimento sobre o cuidado fenomenológico na enfermagem

Fabiana Lopes Joaquim; Rose Mary Costa Rosa Andrade Silva; Eliane Ramos Pereira; Alessandra Conceição Leite Funchal Camacho

Produção do conhecimento sobre o cuidado fenomenológico na enfermagem

ART�CULO DE REVISI�N

Produ��o do conhecimento sobre o cuidado fenomenol�gico na enfermagem

Producci�n de conocimiento sobre el cuidado de enfermer�a fenomenol�gica

Production of knowledge about the phenomenological care in nursing

Fabiana Lopes Joaquim, Rose Mary Costa Rosa Andrade Silva, Eliane Ramos Pereira, Alessandra Concei��o Leite Funchal Camacho

Universidade Federal Fluminense/UFF. Niter�i (RJ), Brasil.

RESUMO

Introdu��o: na fenomenologia o cuidado � consolidado no modo de ser, atuante em todo e qualquer comportamento humano. Logo, sendo o cuidado a ess�ncia da enfermagem, ao pensarmos este em seu sentido fenomenol�gico, nos atemos � ess�ncia e ao sentido do cuidar.
Objetivo: realizar o levantamento das produ��es do conhecimento que objetivaram o cuidado por interm�dio da enfermagem em fenomenologia e apresentar suas contribui��es para o cuidado.
M�todos: estudo de revis�o integrativa, de caracter�stica cr�tica e retrospectiva. Estrat�gia de busca: utiliza��o da palavra-chave "phenomenology" e descritores "nursing care" e "health". A busca ocorreu nas bases: MEDLINE; LILACS; BDENF e SCOPUS. Crit�rios de inclus�o: artigos publicados entre os anos de 2010 a 2015, nos idiomas Portugu�s, Ingl�s e Espanhol, que apresentavam ader�ncia � tem�tica, e que constassem o referencial filos�fico adotado. Crit�rios de exclus�o: artigos de revis�o, te�ricos ou de reflex�o, e tamb�m os que n�o apresentaram ader�ncia �s quest�es do cuidado na enfermagem com enfoque fenomenol�gico. Foram analisados 26 artigos.
Conclus�es: o cuidado fenomenol�gico encontra seu desenvolvimento mais significativo sob a dimens�o social, se apropriando e compreendendo o sujeito permeado por suas viv�ncias, experi�ncias e significados, sem esquecer-se dos familiares envolvidos no processo de cuidar e dos profissionais de sa�de, o que demonstra a import�ncia destes terem suas esferas biopsicossociais cuidadas para que o cuidado se fa�a substancial e efetivo.

Palavras chave: fenomenologia; cuidados de enfermagem; sa�de.

RESUMEN

Introducci�n: el cuidado de la fenomenolog�a se consolida con el fin de estar activo en cada comportamiento humano. Por lo tanto, teniendo cuidado de la esencia de la enfermer�a, a pensar de esta en su sentido fenomenol�gico, nos ce�imos a la esencia y el sentido de cuidado. Objetivo: realizar el levantamiento de las producciones del conocimiento dirigidas a la atenci�n a trav�s de la enfermer�a en la fenomenolog�a y presentar sus contribuciones a la atenci�n.
M�todos: estudio de revisi�n integradora de la funci�n cr�tica y retrospectiva. Estrategia de b�squeda: el uso de palabras clave "fenomenolog�a" y descriptores "cuidados de enfermer�a" y "salud". La b�squeda se produjo en: MEDLINE; LILACS; BDENF y SCOPUS. Criterios de inclusi�n: los art�culos publicados entre los a�os 2010 a 2015 en los idiomas portugu�s, ingl�s y espa�ol, que presentan la adherencia al tema, y que se trataran en el marco filos�fico adoptado. Criterios de exclusi�n: los art�culos de revisi�n, te�ricos o de reflexi�n, y aquellos que no muestran la adhesi�n a la atenci�n de enfermer�a en temas con enfoque fenomenol�gico. Fueron analizados 26 art�culos.
Conclusiones: el cuidado fenomenol�gico encuentra su desarrollo m�s significativo en la dimensi�n social, la apropiaci�n y la comprensi�n de la materia permeada por sus experiencias, experiencias y significados, sin olvidar las familias que participan en los profesionales de procesos de atenci�n y de salud, lo que demuestra la importancia que tienen sus esferas biopsicosociales cuidadas para que la atenci�n se realiza sustancial y efectiva.

Palabras clave: fenomenolog�a; atenci�n de enfermeira; salud.

ABSTRACT

Introduction: in phenomenology care is consolidated in order to be active in every human behavior. Therefore, being careful the essence of nursing, to think of this in its phenomenological sense, we stick to the essence and sense of caring.
Objective: to carry out the survey the knowledge productions aimed care through nursing in phenomenology and present their contributions to care.
Methods: study of integrative review of critical feature and retrospective. Search strategy: keyword use "phenomenology" and descriptors "nursing care" and "health". The search occurred in: MEDLINE; LILACS; BDENF and SCOPUS. Inclusion criteria: articles published between the years 2010 - 2015 in the languages Portuguese, English and Spanish, presenting adherence to the theme, and to see covered in the philosophical referential adopted. Exclusion criteria: review articles, theoretical or reflection, and those who did not show adherence to care issues in nursing with phenomenological approach. 26 articles were analyzed.
Conclusions: the phenomenological care finds its most significant development on the social dimension, appropriating and understanding the subject permeated by their experiences, experiences and meanings, without forgetting families involved in the care process and health professionals, which demonstrates the importance these have their biopsychosocial cared spheres so that care is done substantial and effective.

Keywords: phenomenology; nursing care health.

INTRODU��O

A palavra cuidado tem seu significado definido como "cuidado � uma atitude de rela��o amorosa, suave, amig�vel, harmoniosa e protetora para com a realidade pessoal, social e ambiental".¹ Ou seja, o cuidado se manifesta na preserva��o do potencial saud�vel dos cidad�os, contemplando a vida do ser como um bem valioso. Deste modo, ao exercer o cuidado o enfermeiro, deve colocar-se no lugar do outro e interessando-se interessar-se pelas suas dimens�es pessoais e sociais para deste modo proporcionar a ajuda necess�ria ao ser.

Pode-se dizer que o cuidado em sua ess�ncia estabelece uma rela��o em que h� um verdadeiro encontro de significados existenciais, o que pode ser alcan�ado por interm�dio da fenomenologia.

A fenomenologia � definida como estudo ou ci�ncia do fen�meno;² sendo sua abordagem pautada na viv�ncia do ser em seu mundo. Deste modo, o cuidado � consolidado no modo de ser, atuante em todo e qualquer comportamento humano, pois este comportamento tece nossa condi��o de "ser-no-mundo". Sendo o cuidado a ess�ncia da enfermagem, ao pensarmos este em seu sentido fenomenol�gico, cada encontro de cuidado entre o enfermeiro e sujeito assistido � �nico e ocorre atrav�s da intera��o entre os envolvidos,³ devendo o enfermeiro a se ater � ess�ncia e ao sentido do cuidar, assumindo o prop�sito de ir �s coisas mesmas, tornando o ato de pensar em investiga��o.⁴

Deste modo, o estudo foi norteado pela seguinte quest�o: o que vem sendo produzido pela enfermagem sobre o cuidado na perspectiva fenomenol�gica?

Frente o exposto, o estudo objetivou realizar o levantamento das produ��es do conhecimento que objetivaram o cuidado por interm�dio da enfermagem em fenomenologia e apresentar suas contribui��es para o cuidado. A justificativa deste estudo est� em aprimorar a assist�ncia integral prestada pelos profissionais de enfermagem visto que ao se utilizar a fenomenologia para embasar o cuidado, � poss�vel fortalecer um cuidado hol�stico o que por outro lado reduz-se o olhar centrado apenas no tratamento da doen�a.

M�TODOS

Trata-se de uma revis�o integrativa, de caracter�stica cr�tica e retrospectiva. Este tipo permite que o conhecimento cient�fico seja sistematizado de forma que o pesquisador aproxime-se da problem�tica que deseja estudar e trace um panorama sobre as produ��es cient�ficas acerca do tema, demonstrando sua evolu��o ao longo do tempo e vislumbre poss�veis possibilidades de pesquisa.⁵

A pesquisa foi elaborada seguindo-se seis (06) etapas, sendo estas: identifica��o do tema e sele��o da quest�o de pesquisa, estabelecimento dos crit�rios de inclus�o e exclus�o para sele��o das amostras, identifica��o dos estudos pr�-selecionados e selecionados, categoriza��o, an�lise e interpreta��o dos resultados e apresenta��o da revis�o.⁶ A estrat�gia de busca adotada foi a utiliza��o de palavra-chave e descritores, conectados por interm�dio do operador booleano "AND".

Para a para a busca dos artigos, a palavra-chave adotada foi "phenomenology" e os descritores pertinentes ao tema foram "nursing care" e "health", sendo estes identificados atrav�s dos Descritores em Sa�de DECs e do MeSH.

A busca foi realizada nos portais Capes (Coordena��o de Aperfei�oamento de Pessoal de N�vel Superior) e BVS- Bireme (Biblioteca Virtual em Sa�de- Biblioteca Regional de Medicina) que fornecem acesso �s fontes prim�rias de informa��o adotadas, sendo estas: MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online); LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ci�ncias da Sa�de); BDENF (Banco de Dados da Enfermagem); e SCOPUS (Base de dados de refer�ncias e cita��es). A busca se deu no per�odo de julho a dezembro de 2015.

Os crit�rios de inclus�o foram: artigos publicados entre os anos de 2010 a 2015, nos idiomas Portugu�s, Ingl�s e Espanhol, que apresentavam ader�ncia � tem�tica, e que constassem o referencial filos�fico adotado. Os crit�rios de exclus�o foram artigos de revis�o, te�ricos ou de reflex�o, e tamb�m os que n�o apresentaram ader�ncia �s quest�es do cuidado na enfermagem com enfoque fenomenol�gico.

As publica��es que se encontravam repetidas nas bases de dados foram contabilizadas apenas uma vez. Ap�s a identifica��o dos estudos pr�-selecionados foi realizada a leitura dos t�tulos das publica��es, resumo e descritores, por dois revisores, verificando a pertin�ncia e ader�ncia de cada publica��o � tem�tica do estudo.

RESULTADOS

Para descrever o caminhar metodol�gico para os resultados, foi utilizado o fluxograma PRISMA conforme a realiza��o das etapas na sele��o dos artigos (vide fig.)

A partir da an�lise dos 26 artigos inclu�dos no estudo foi elaborado um quadro que visou caracterizar os artigos encontrados pelo t�tulo, revista, ano de publica��o, objetivo geral e m�todo utilizado.

Quadro. Caracteriza��o dos estudos encontrados

Autores	Título	Revista	Ano	Objetivo	Método
Silva AA, et al.	Enfermagem e cuidado de si no mundo do cuidado em psiquiatria	Revista de pesquisa: cuidado é fundamental	2015	Compreender o cuidado de si dos profissionais de enfermagem em saúde mental.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia da percepção de Merleau-Ponty
Eide HD, et al.	Barriers to nutritional care for the undernourished hospitalised elderly: perspectives of nurses.	Journal of clinical nursing	2015	Identificar que barreiras os enfermeiros experiênciam para garantir cuidados de nutrição adequada para os idosos subnutridos, hospitalizados.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia hermenêutica de Paul Ricouer.
Silva AA, et al.	Enfermagem o cuidado de si no mundo do cuidado em psiquiatria.	Revista de pesquisa: Cuidado é fundamental	2015	Compreender o cuidado de si dos profissionais de enfermagem em saúde mental.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia da percepção de Merleau-Ponty e da fenomenologia Hermenêutica de Paul Ricoeur.
Silva MH, et al.	Limits and possibilities experienced by nurses in the treatment of women with chronic venous ulcers.	Revista da Escola de Enfermagem da USP	2014	Compreender as experiências e expectativas de enfermeiras no tratamento de mulheres com úlcera venosa crônica na Atenção Primária à Saúde.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia social de Alfred Schütz.
Rodrigues BMRD, et al.	A ética no cuidado à criança hospitalizada: uma perspectiva para a enfermagem.	Revista de pesquisa: Cuidado é fundamental	2014	Apreender quais são os aspectos éticos que norteiam o cuidado prestado pelo enfermeiro à criança hospitalizadas	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia sociológica de Alfred Schütz.
Scheckel MM, Nelson KA.	An interpretive study of nursing students' experiences of caring for suicidal persons.	Journal of professional nursing	2014	Compreender as experiências de estudantes de graduação em enfermagem que prestaram cuidados a pessoas suicidas.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia hermenêutica de Paul Ricouer.
Rodriguez A, King N.	Sharing the care: the key-working experiences of professionals and the parents of life-limited children.	International journal of palliative nursing .	2014	Explorar a experiência vivida de cuidado e assistência em planejamento para uma criança com uma doença limitante da vida.	Pesquisa qualitativa, à luz da Hermenêutica de Van Manen
Ortega LB, Ventura CA.	Estoy sola: la experiência de las enfermeiras en el cuidado del usuário de alcohol y drogas.	Revista da Escola de Enfermagem da USP	2013	Compreender como é ser enfermeira vivenciando o cuidado de pacientes usuários de drogas que ingressam em um hospital público do Chile.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenológica, segundo o referencial de Martin Heidegger.
Umpierrez AHF, et al.	Percepções e expectativas dos enfermeiros sobre sua atuação profissional.	Acta Paulista de Enfermagem	2013	Conhecer como os enfermeiros percebem sua atuação profissional e quais suas expectativas sobre o desenvolvimento das gestões do cuidado integral.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia social de Alfred Schütz.
Rodrigues BMRD, et al.	Perspectiva ética no cuidar em enfermagem pediátrica: visão dos enfermeiros.	Revista Enfermagem UERJ	2013	Analisar compreensivamente como o enfermeiro insere a ética e a bioética no cuidado à criança e sua família no âmbito hospitalar.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia sociológica de Alfred Schutz.
Merighi MA, et al.	Mulheres idosas: desvelando suas vivências e necessidades de cuidado.	Revista da Escola de Enfermagem da USP	2013	Compreensão da vivência da mulher idosa, suas necessidades de cuidado e expectativas nesse período da vida.	Pesquisa qualitativa, à luz da Fenomenologia Social de Alfred Schütz.
GoheryP, Meaney T.	Nurses' role transition from the clinical ward environment to the critical care environment.	Intensive and critical care nursing .	2013	Explorar as experiências de enfermeiros que se deslocam do setor clínico para o sertor de cuidados intensivos.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia existencial de Martin Heidegger.
Caldeira S, Merighi, et al.	Nurses and care delivery to elderly women: a social phenomenological approach.	Revista Latino-Americana de Enfermagem	2012	Compreender a ação de cuidar da mulher idosa, sob a perspectiva do enfermeiro.	Pesquisa qualitativa, à luz da Fenomenologia Social de Alfred Schütz.
Sadala MRA, et al.	Patient's experiences of peritoneal dialysis at home: a phenomenological approach.	Revista Latino-Americana de Enfermagem	2012	Compreender os significados da diálise peritoneal, segundo a experiência vivida por pacientes portadores de Insuficiência Renal Crônica.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia hermenêutica de Paul Ricouer.
Cestari MEW, et al.	Necessidades de cuidados de mulheres infectadas pelo papilomavirus humano: uma abordagem compreensiva.	Revista da Escola de Enfermagem da USP	2012	Compreender as necessidades de cuidados das mulheres infectadas pelo Papilomavírus Humanos.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia existencial de Martin Heidegger.
Monteiro ACM, et al.	O enfermeiro e o cuidar da criança com câncer sem possibilidade de cura atual.	Escola Anna Nery Revista de Enfermagem	2012	Analisar compreensivamente o cuidado do enfermeiro à criança hospitalizada portadora de doença oncológica fora de possibilidade de cura atual.	Pesquisa qualitativa, à luz da sociológica de Alfred Schütz.
Melo HC, et al.	O ser-enfermeiro em face do cuidado à criança no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca.	Escola Anna Nery Revista de Enfermagem	2012	Compreender o cuidado à criança durante o pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca a partir da percepção do ser-enfermeiro.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia existencial de Martin Heidegger.
Menezes TMO, et al.	Significado do cuidado no idoso de 80 anos ou mais.	Revista Eletrônica de Enfermagem	2012	Compreender o significado do cuidado no idoso de 80 anos ou mais.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia de Heidegger.
Costa VGS, et al.	As relações interpessoais no cuidar do cliente em espaço onco-hematológico: uma contribuição do enfermeiro.	Revista Enfermagem UERJ	2012	Compreender o significado das relações interpessoais na ação de cuidar do enfermeiro junto ao cliente internado para tratamento onco-hematológico.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia sociológica de Alfred Schütz.
Almeida DV, Júnior NR.	A Sensibilidade e a humanização dos cuidados em saúde a partir da relação ética com o rosto do outro	O Mundo da saúde	2012	Mostrar, a partir do pensamento levinasiano, que a sensibilidade do face a face inaugura uma maneira eminentemente ética de humanizar o pensar e o agir do profissional da saúde em função do cuidado do outro que padece de uma enfermidade.	Pesquisa qualitativa, à luz da filosofia da alteridade de Emmanuel Lévinas.
Melo MCSC, Souza IEO.	Ambiguidade - modo de ser da mulher na prevenção secundária do câncer de mama	Escola Anna Nery Revista de Enfermagem	2012	Analisar compreensivamente seus significados de prevenção secundária.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia existencial de Martin Heidegger.
Rodrigues BMRD, et al.	A ética no cuidar em enfermagem: contribuições da fenomenologia sociológica de Alfred Schütz	Revista Enfermagem UERJ	2011	Apreender o típico da dimensão ética do cuidar promovido por enfermeiros, em diferentes contextos de adoecimento, na rede hospitalar do Sistema Único de Saúde.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia sociológica de Alfred Schütz.
Gonçalves R, et al.	Vivenciando o cuidado no contexto de uma casa de parto: o olhar das usuárias	Revista da Escola de Enfermagem da USP	2011	Conhecer a vivência da mulher, durante o trabalho de parto e parto, no contexto de uma Casa de Parto e os motivos que a levaram a optar por esta instituição.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia sociológica de Alfred Schütz.
Domingos SRF, et al.	Experience and care in miscarriage: a qualitative study.	Online brazilian journal of nursing	2011	Compreender a vivência das mulheres em situação de abortamento espontâneo, no contexto da assistência de serviços de saúde públicos e privados, e a vivência de enfermeiros frente ao cuidado realizado.	Pesquisa qualitativa, à luz da fenomenologia sociológica de Alfred Schütz
Delavechia RP, et al.	A percepção de si como ser-estomizado: um estudo fenomenológico.	Revista Enfermagem UERJ	2010	Compreender os sentimentos do ser-estomizado revelados nas suas vivências a partir da alta hospitalar.	Pesquisa qualitativa, à luz do referencial teórico-filosófico de Merleau-Ponty.
Burhans LM, Alligood MR.	Quality nursing care in the words of nurses.	Journal of advanced nursing .	2010	Desvelar o significado do cuidado de enfermagem de qualidade para a prática dos enfermeiros.	Pesquisa qualitativa, à luz da Hermenêutica de Van Manen

Fonte: Bases de dados da Portal da BVS e Capes Peri�dicos.

No que diz respeito �s bases de dados, h� um predom�nio de artigos que discutem o cuidado numa abordagem fenomenol�gica sob o olhar da Fenomenologia Social de Alfred Sch�tz 61,5 % (n=16), seguido da Fenomenologia Existencial de Martin Heidegger 23 % (n=6).

Quanto ao campo de estudo da enfermagem que mais se apropria do objeto estudado, evidenciamos que 27 % dos estudos (n=7) s�o tem�ticas relacionadas � �rea da sa�de da mulher, 19 % (n=5) relacionam-se a �rea da sa�de da crian�a, 15 % (n=4) sa�de mental, 8 % (n=2) sa�de do idoso, 8 % (n= 2) rela��o interpessoal, 8 % (n= 2) gest�o, 7 % (n= 2) cuidados intensivos, 4 % (n=1) oncologia, e 4 % (n=1) a �tica.

Ap�s a an�lise, emergiram categorias que permitiram a discuss�o da tem�tica em quest�o, sendo elas: "Cuidado � pessoa que necessita de demandas assistenciais e seus cuidadores: promovendo a abertura do ser-a� para o discurso" e "Cuidado aos profissionais de sa�de: Transitividade corporal num n�vel fenomenol�gico".

Estas categorias apontaram que os estudos fenomenol�gicos apresentam-se pautados n�o apenas no sujeito assistido e seus cuidadores, mas tamb�m no profissional envolvido com o cuidado demonstrando que a apropria��o e a compreens�o do fen�meno perpassam por todos os atores envolvidos no processo do cuidado.

DISCUSS�O

Cuidado � pessoa que necessita de demandas assistenciais e seus cuidadores: promovendo a abertura do ser-a� para o discurso

O cuidado deve ser consolidado na intera��o entre profissionais, pessoa assistida e fam�lia, pois a intera��o permite a cria��o de v�nculos e possibilita ao profissional agir a partir das especificidades dos grupos familiares, ou seja, as a��es �ticas perpassam pelo reconhecimento do grupo familiar com seus h�bitos, costumes e contextos vividos, sendo estes elementos indispens�veis � assist�ncia de enfermagem.^7-8

A assist�ncia de enfermagem deve ser pautada em acompanhamento, desenvolvimento do autocuidado e melhora da qualidade de vida, mas o plano de cuidados deve ser elaborado de forma individualizada, ou seja, pautado nas necessidades de cada sujeito,⁹ de modo que se compreenda as singularidades existentes, a viv�ncia e experi�ncias envoltas na perspectiva do processo de adoecimento.¹⁰ Deste modo, quando a assist�ncia � prestada nos casos onde a pessoa encontra-se fora da possibilidade de cura, o enfermeiro deve prestar um cuidado pautado no conforto, tendo assim a assist�ncia um cuidado prescritivo, pautado no al�vio dos sintomas.¹¹Logo, inferimos a import�ncia de se exercer um cuidado cont�nuo e de se promover a quest�o do autocuidado � popula��o assistida, padronizando-se as condutas relacionadas ao tratamento.¹²

Trata-se de cuidar de forma padronizada sim, por�m de forma singular, sabendo distinguir a identidade de cada sujeito que est� diante do enfermeiro conservando assim de forma imponder�vel uma delicadeza profissional, uma acur�cia capaz de blindar o cliente de idiossincrasias e assim prevenir a ocorr�ncia de mecanicismos advindos de uma pr�tica desumanizada no �mbito assistencial. Disto isto, necess�rio se faz ganhar uma compreens�o da singularidade de cada sujeito.¹³

Os cuidados de enfermagem devem ser prestados pelos profissionais que possuem treinamento t�cnico e habilidades para resolver problemas espec�ficos e, por vezes complexos que ocorram nos cuidados de enfermagem di�rios, e possuir habilidades de comunica��o efetiva com pacientes, familiares e equipes de sa�de,¹⁴ visto que a enfermagem apresenta extrema import�ncia no acompanhamento, desenvolvimento do autocuidado e melhora da qualidade de vida, sendo fundamental a cria��o de um plano de cuidados voltados a necessidade de cada paciente.

As rela��es familiares e redes de apoio devem ser valorizadas quando pensamos e exercemos o cuidado deste modo, devemos fortalecer as redes de apoio necess�rias � assist�ncia,¹⁵ estabelecendo e fortalecer as rela��es de familiaridade em um encontro subjetivo, buscando-se a resolutividade das necessidades e demandas, bem como produzindo estrat�gias de empoderamento e resgate de sujeito de direitos quando h� necessidade.^16,17

Frente o exposto, os cuidados de enfermagem devem ser pautados nas necessidades individuais e sociais, reconhecendo as demandas assistenciais inerentes ao mundo da vida cotidiana.^16,18

O enfermeiro deve utiliza-se do conhecimento e da biografia do sujeito assistido para tra�ar e executar seu plano de cuidados.¹⁹ Deve valorizar o vivido e esta valoriza��o permite que o cuidado ocorra de maneira aut�ntica, pautado na aten��o, desvelo e solicitude.²⁰ Ao valorizarmos o cuidado do outro estamos valorizando a participa��o familiar como mediadora do cuidado e deste modo, pode-se desenvolver o planejamento e execu��o do cuidado, com vistas � ades�o ao que foi proposto.¹⁹

As particularidades inerentes � idade n�o devem ser premissas para afirmarem doen�a, pois estas podem ser adapt�veis a uma vida saud�vel deste modo, ao prestar um cuidado voltado a popula��o idosa, os profissionais de sa�de devem atentar-se aos fatores determinantes do processo de envelhecimento com vistas � compreens�o e consequentemente promo��o da sa�de e manuten��o da capacidade funcional desta popula��o.²⁰ Deste modo, os conhecimentos necess�rios ao cuidado integral � pessoa idosa, devem pautar-se nas necessidades humanas, adapta��es e mudan�as que ocorrem ao longo da vida, nas dimens�es biopsicossocial, cultural, espiritual e existencial, devendo a enfermagem atuar na promo��o, educa��o, manuten��o e recupera��o da sa�de, respeitando a independ�ncia do idoso e permitindo que o mesmo participe do seu processo de cuidado.²⁰

Neste sentido cuidar em termos fenomenol�gicos � cuidar do ser como um todo e n�o de uma parte, � cuidar deste ser total e n�o s� de seus aspectos f�sicos, mas tamb�m dos metaf�sicos, daqueles que v�o al�m do que os sentidos possam captar. � prestar cuidado ao ser total que est� diante do enfermeiro. � tamb�m permitir que o outro seja o protagonista de si mesmo. De sua historicidade, de seu cuidado; � possibilitar a autoimbrica��o.

O cuidado aos idosos deve ser estendido tamb�m aos cuidadores, visto que estes tendem a apresentar desgastes nos campos f�sico, ps�quico e emocional, vislumbrando-se a necessidade de uma rede de suporte social com vistas a auxiliar no cuidado e evitar sobre cargas.²¹

Nos casos onde fen�meno morte/morrer encontra-se, o cuidado n�o deve ser deixado de lado, estando este presente em viv�ncias que repercutem na sa�de f�sica e mental da pessoa a experienciar a terminalidade. A m�sica, por exemplo, ao ser utilizada no cuidado cotidiano pode proporcionar bem-estar aos pacientes e trazer conforto aos cuidadorespossibilitando que por algum tempo a ang�stia relacionada � evolu��o da doen�a e � terminalidade iminente ao ser-a� deem espa�o a momentos de alegria e emo��o, bem como promova a abertura do ser-a� para o discurso, viabilizando o atendimento de suas necessidades emergentes.²²

Vale apena ressaltar que o ser-a� ao se abrir, tamb�m traz sua capacidade intui��o e assim, pode-se depreender que tamb�m cuida-se do outro pela intui��o e n�o s� pela raz�o. Na pr�tica cl�nica algumas enfermeiras foram atra�das pelas condi��es dos pacientes e foram mais intuitivas ao cuidar deles, e assim, ao seguirem a sua intui��o os enfermeiros empreenderam medidas mais adequadas ao lidarem com seus clientes. Os resultados positivos que a maioria dos enfermeiros vivenciaram os convenceu a seguir suas intui��es mais frequentemente.²³

Ao cuidar da pessoa que experi�ncia a terminalidade o familiar cuidador � acometido por sentimentos de ang�stia, medo e ansiedade, levando este a serem afetados em seus aspectos biopsicossociais.²⁴

Um estudo realizado por enfermeiras com pacientes terminais no Iraque apontou para o fato de que os cuidados no final da vida em UTI � emocionalmente desafiador, portanto, o enfermeiro nesta condi��o de exist�ncia, requerem apoio psicol�gico e espiritual para garantir a melhor presta��o de cuidados.²⁵

O que o leva a experienciar a dor e sofrimento, compartilhando com o ente doente experi�ncias e dividindo confid�ncias e emo��es, levando-o a apreens�es, cansa�o e sobrecarga. Frente ao exposto � necess�rio prestar a assist�ncia de modo humanizado e de acordo com o que � vivenciado pela pessoa em terminalidade e ao seu familiar, seguindo os preceitos relativos aos cuidados paliativos, sendo importante que se compreenda o significado da morte a partir das concep��es dos familiares possibilitando deste modo que a enfermagem oferte outros modos de assistir e ajudar na vivencia deste processo.²⁴

Cuidado aos profissionais de sa�de: Transitividade corporal num n�vel fenomenol�gico

Nesta categoria evidenciamos que a rela��o de proximidade, intera��o, v�nculo, perda e morte repercutem sobre o enfermeiro, gerando neste sofrimento e ang�stia. Estes sentimentos s�o consequ�ncias da constru��o de empatia e seguran�a constru�da entre cliente-profissional, e repercutem no agir do profissional que deveria receber acompanhamento psicol�gico sistematizado,²⁶ visto que as fragilidade f�sica e emocional dos pacientes despertam sentimentos e percep��es que entram em conflito nos profissionais quando o paciente necessita de cuidados que atendam as suas necessidades biol�gicas, mais pautado no uso de tecnologias duras em detrimento das demais.²⁷

A repercuss�o do agir profissional sobre o enfermeiro est� ligada a rela��o interpessoal e vista sob a �tica da alteridade, onde a humaniza��o do pensar e agir do profissional de sa�de em fun��o do cuidado frente � enfermidade que afeta a totalidade da pessoa humana, ocorre na rela��o entre o sujeito e o outro.²⁸

Essa alteridade est� ligada ao fato de p�r-se no lugar do outro, uma verdadeira fenomenologia das rela��es t�o importante na esfera profissional, institucional e, sobretudo existencial. Trata-se de um agir que tem como fundamento a rela��o eu-outro-n�s.

A categoria permitiu vislumbrarmos tamb�m a necessidade de transforma��o profissional atrav�s da gest�o de cuidados aos enfermeiros que vivenciam profissionalmente a dist�ncia entre a teoria e a pr�tica, sobrecarga administrativa, inseguran�a para assumir a gest�o de cuidado e a busca de conhecimento formal e informal, com vistas a almejarem autonomia, identidade profissional e valoriza��o da profiss�o.²⁹Ao se falar em gest�o do cuidado podemos pensar fundamentalmenteem cuidado fenomenol�gico como cuidado que pensa o outro a partir do pr�prio sujeito e n�o a partir de um quadro conceitual que se possa a priori trazer desse sujeito, mas � cuidar a partir das refer�ncias do pr�prio cliente. Esse sujeito que cuida tamb�m precisa ser cuidado.

� preciso tamb�m ver esse profissional que atua como um todo. � pensar n�o na sua hist�ria, mas na sua historicidade, N�o no seu tempo, mas na sua temporalidade na medida em que a temporalidade � o sentido do ser do homem e a partir da� possibilidade do poder-ser pr�prio.³⁰

O cuidado que o enfermeiro precisa dar e tamb�m receber � no plano da exist�ncia. Pensa-se num cuidado que n�o privilegie um espa�o geometrizado, mas o sujeito em sua espacialidade que contemple o espa�o que habita sua exist�ncia; conjectura-se neste n�vel n�o no corpo, mas fundamentalmente em sua corporalidade na medida em que � uma subjetividade que habita uma hist�ria, um espa�o, um corpo.

O cuidado fenomenol�gico � este trato que n�o � destrato, mas contrato com a vida, mesmo diante da possibilidade da morrer; no entendimento de que existem v�rias formas de viver e tamb�m de morrer. Neste sentido o enfermeiro que cuida ao ser cuidado, tamb�m se v� atravessado e tocado pelas quest�es do outro. A m�o que toca tamb�m � tocada,³¹ ou seja, h� uma transitividade corporal num n�vel fenomenol�gico das emo��es e afeta��es.

Cuidar e ser cuidado fenomenologicamente � assumir uma responsabilidade diante do outro e ser arremessado nesta responsabilidade³² e assim, ver o outro de forma �nica, singular a partir de um horizonte de exist�ncia que considera o �ntico, mas tamb�m o ontol�gico, o que v� e tamb�m o que n�o se v�, o vis�vel e o invis�vel, o ponder�vel e o imponder�vel.

O cuidado ao profissional de sa�de tamb�m � desvelado como algo a ser conquistado no cotidiano do mundo do trabalho com a melhoria nas rela��es com o outro e atrav�s da necessidade de adequa��o das condi��es f�sicas da unidade de sa�de com vistas a um melhor atendimento aos pacientes, fazendo com que os profissionais de enfermagem se sintam mais felizes no cuidado ao outro.³³Deste modo, o cuidado pode ser vislumbrado sob a forma do cuidado de si,³⁴ sendo percebido de modo complexo, estando atrelado ao cuidado do outro e a preocupa��o consigo.

CONCLUS�ES

Os resultados advindos do estado da arte permitiram vislumbrar contribui��es significativas do cuidado fenomenol�gico para a enfermagem; � not�rio que h� uma apropria��o deste tipo de estudo pelas diversas �reas do conhecimento, mas os campos da sa�de da mulher, sa�de da crian�a e sa�de mental s�o os que mais produzem sobre esta vertente, demonstrando maior apropria��o. Observamos tamb�m uma forte tend�ncia � abordagem das respectivas tem�ticas: �tica, viol�ncia contra a mulher, aten��o prim�ria a sa�de e cuidado.

O levantamento das publica��es demonstrou a predomin�ncia da fenomenologia social de Alfred Sch�tz, seguida da fenomenologia existencial de Martin Heidegger, demonstrando que o objeto do cuidado fenomenol�gico encontra seu desenvolvimento mais significativo sob a dimens�o social, se apropriando e compreendendo o sujeito permeado por suas viv�ncias, experi�ncias e significados, sem esquecer-se dos familiares envolvidos no processo de cuidar e dos profissionais de sa�de, o que demonstra a import�ncia destes terem suas esferas biopsicossociais cuidadas para que o cuidado se fa�a substancial e efetivo.

O estudo apresentou como limita��o o n�mero de estudos que viessem a contribuir com a tem�tica e discuss�o dos objetivos indexados em bases internacionais o que nos remete a sugerir que a tem�tica em quest�o seja internacionalizada por outros pesquisadores.

Deste modo, sugerimos o desenvolvimento de mais estudos voltados ao cuidado fenomenol�gico e recomendamos que estes estejam relacionados aos acad�micos de enfermagem com vistas � capta��o do cuidado sob a �tica dos futuros enfermeiros.

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Recibido: 2016-03-03.
Aprobado: 2016-04-07.

Fabiana Lopes Joaquim. Universidade Federal Fluminense/UFF. Niter�i (RJ), Brasil. Direcci�n electr�nica: fabykim_enf@yahoo.com.br

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