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ARTÍCULO ORIGINAL
Diseño de criterios, indicadores y estándares para evaluar calidad de la atención de enfermería en servicios pediátricos
Criteria, indicators and standards design to assess quality of nursing care in pediatric services
Lic. Esp. Irene López SánchezI; Dra. C. Maricela Torres EsperónII; Dra. C. María Felicia Casanova GonzálezI; MsC Dra. Elvira Martínez BarretoI
I
Hospital Pediátrico
"Paquito González Cueto". Cienfuegos, Cuba.
II Escuela Nacional de Salud Pública. La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introducción: En Cuba desde algunos
años se realizan evaluaciones de la calidad de los cuidados de enfermería
y para ello se cuenta con criterios, indicadores y estándares, sin embargo
no todos son aplicables a los servicios pediátricos.
Objetivo: Diseñar criterios, indicadores y estándares para
evaluar la calidad de la atención de enfermería en la pediatría
hospitalaria.
Métodos: Proyecto investigación en sistemas y servicios
de salud realizado en el Hospital Pediátrico Universitario "Paquito
González Cueto" en el período de octubre del 2008 a septiembre
del 2009. Para la validación se utilizó el criterio de expertos
y se aplicaron los instrumentos diseñados. En el desarrollo de la investigación
se estructuró el diseño de los instrumentos y la validación
del mismo.
Resultados: Se diseñaron criterios, indicadores y estándar
para los servicios de pediatría hospitalaria quedando constituidos por
seis criterios de estructura, cinco criterios de proceso, y siete de resultado,
con su respectiva lista de observación.
Conclusiones: Se concluye que los criterios, indicadores y estándares
para evaluar la calidad de la atención de enfermería en los servicios
de pediatría pueden constituir una herramienta útil para el trabajo
de los directivos de la profesión y en consecuencia la mejora de la atención
que se presta.
Palabras clave: calidad, criterios, indicadores, pediatría
ABSTRACT
Introduction: In Cuba some years carried
out quality assessments of nursing care and for that we have criteria, indicators
and standards, however not all of them are applicable to pediatric services.
Objective: To design criteria, indicators and standards for assessing
the quality of nursing care in the pediatric hospital.
Methods: Research project in health systems and services performed in
"Paquito González Cueto" University Pediatric Hospital in the
period October 2008 to September 2009. For the validation it was used the criterion
of experts and there were applied the designed instruments. In the development
of the research it was structured the design of instruments and its validation.
Results: Criteria, indicators and standards were designed for hospital
pediatric services, being composed of six criteria of structure, five criteria
of process, and seven of result, with their respective remark list.
Conclusions: It is concluded that the criteria, indicators and standards
for assessing the quality of the nursing care in pediatric services may be a
useful tool for the work of the managers of the profession and consequently
for the improving of the care that is provided.
Keywords: quality, criteria, indicators,
pediatrics
INTRODUCCIÓN
La calidad no es un tema nuevo, desde los tiempos de los jefes tribales, faraones y reyes han existido los argumentos y parámetros sobre calidad. La mayoría de las civilizaciones antiguas daban gran importancia a la equidad y cómo resolver las quejas, aún cuando esto implicara condenar al responsable a la muerte, la tortura o la mutilación.1
Otra referencia a la calidad se refleja en el Siglo XVIII con la creación de la Enfermería moderna por Florence Nightingale primera educadora, investigadora y administradora de la profesión, la que enunció que «las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si comparamos tratamientos con resultados». 1-3.
Definir la «calidad» es un proceso complejo, dada la perspectiva multidimensional del mismo. En el ámbito lingüístico, La Real Academia Española, la define como una «cualidad», una «manera de ser», «alguien que goza de la estimación general», o «lo mejor dentro de su especie».4 En el campo de la salud como en otras áreas del conocimiento, el término se aplica a la excelencia de una disciplina, a la perfección de un proceso, a la obtención de buenos resultados con una determinada técnica o procedimiento.
Calidad, «Consiste en satisfacer o superar las expectativas de manera congruente. Es juzgar una realidad frente a una referencia, cuadro o contexto, seguida de evaluaciones sistemáticas, que exige siempre un estándar básico de referencia y un Indicador para verificar si ese estándar fue alcanzado o no".5 Esta definición confirma que no todas las personas tienen iguales exigencias sobre la calidad y a la vez introduce varios conceptos interesantes: concebir algo como "de calidad» es juzgar una realidad frente a una referencia, seguida de evaluaciones sistémicas. Lo cual lleva a establecer que es exigible realizar una comparación y después emitir juicios, entre una realidad tangible y un estándar de comparación.6
Para establecer un estándar de comparación que sea de gran utilidad para todos quienes ejercen profesiones del campo de la salud, se debe recordar la definición del vocablo: "Estándar es un enunciado establecido por comités de expertos que definen las estructuras, procesos y resultados que deben estar firmemente establecidos en una organización para que esta preste atención de calidad.7,8
Al «Estándar» se debe asociar el concepto de «Indicador» este es «una variable objetiva, bien definida y utilizada para controlar la calidad de un aspecto de la atención en salud. Son las medidas de satisfacción de las necesidades y expectativas razonables de los pacientes.
Uno de los sistemas básicos de trabajo en evaluación y mejora de la calidad asistencial lo constituyen los sistemas de monitorización. Los indicadores de calidad son instrumentos de medida que indican la presencia de un fenómeno o suceso y su intensidad, Los cuales deben ser medibles, objetivos, aceptables, relevantes y basados en la evidencia. 9,10
Es por ello que la evaluación de la calidad requiere de indicadores específicos por áreas técnicas o administrativas con énfasis en el desarrollo de las unidades de salud y la atención a los problemas prioritarios.
En el equipo de salud el personal de Enfermería mantiene el vínculo más estrecho con los pacientes y su interrelación con todos los subsistemas de las unidades de atención. Por ello adquiere gran importancia su participación en los objetivos para el logro de la calidad de la atención. 9-11
Los indicadores son utilizados para mejorar la calidad del cuidado y aunque existen en Cuba indicadores generales establecidos por la dirección nacional de Enfermería, desde la década de los 90, para evaluar los servicios de enfermería no se cuenta con indicadores específicos y sus respectivos instrumentos para el área de pediatría.
En el Hospital Pediátrico «Paquito González Cueto» de Cienfuegos las evaluaciones realizadas hasta el momento son de carácter administrativo, y no se han realizado investigaciones para evaluar la calidad de la atención de enfermería con cuyos resultados se pudiera establecer intervenciones según sea el caso.
Estos argumentos sirvieron de base para diseñar los criterios, indicadores y estándares para evaluar la calidad de la atención de enfermería en pediatría hospitalaria, con el propósito de describirlos se escribe este artículo.
MÉTODOS
Se realizó una investigación descriptiva de un proyecto de investigación en sistema y servicios de salud en el Hospital Pediátrico Universitario «Paquito González Cueto» de Cienfuegos en el período de octubre del 2008 a septiembre del 2009. Se trabajó en todas las áreas de prestación de servicios de enfermería del Hospital, basados en que éste es el único de su tipo en la provincia.
El universo y muestra estuvo constituido por los 18 servicios que incluyeron la unidad de cuidados intensivos, quemados, hematología, unidad quirúrgica, servicio de urgencias, cardiología, servicios de enfermedades diarreicas, cirugía, nefrología, neurología, pediatría general, recién nacidos, servicios de enfermedades respiratorias, servicio de salud mental, central de esterilización, servicio de banco de leche, servicios ambulatorios, genética. Se analizaron las características individuales de cada servicio para la construcción de los diferentes criterios, indicadores y estándares.
Se realizó
análisis documental y de los resultados de las investigaciones ejecutadas
sobre el tema para indagar en los antecedentes, tanto nacionales, como internacionales
y establecer un punto de partida, se revisaron además los indicadores
oficiales del país que durante los últimos años han evaluado
el trabajo de enfermería y que han sido norma para esta profesión.
Se utilizó la consulta a expertos para la validación de la propuesta
de criterios, indicadores y estándares elaborada desde las dimensiones
de estructura, proceso y resultados, que incluyó también los instrumentos
correspondientes, los cuales son cinco guías de observación y
dos encuestas.
RESULTADOS
La propuesta de criterios, indicadores y estándares para los servicios de pediatría hospitalaria quedó constituida por seis criterios de estructura, con 12 indicadores y sus respectivos estándares, en la dimensión proceso cinco en la de resultado siete de cada uno, respectivamente.
Dado que se trabajó en las dimensiones de estructura, proceso y resultado para evaluar la calidad de la atención de enfermería en servicios de pediatría hospitalarios, se presentan los resultados organizados en las tablas 1, 2 y 3.
DISCUSIÓN
En el proceso de elaboración de los criterios, indicadores y estándares para evaluar la calidad de la atención de enfermería en el área de la pediatría se realizó una revisión documental de los indicadores generales existentes para evaluar los servicios de enfermería en el país, en este análisis se observa que en su mayoría no responden a las especificidades de la pediatría. Auditado no menos del 2 % de las Historias Clínicas en las unidades visitadas, es insuficiente porque dadas las características de los servicios pediátricos según el índice ocupacional es del 50,5 % y las estadías hospitalarias oscilan en 4 días por lo que sería solo una historia a revisar por servicios.
Evaluado el número de pacientes encamados con úlceras por presión. Por las características de los pacientes pediátricos es muy bajo el índice de pacientes encamados que son los que tiene el riesgo de padecer ulceras por presión, por ejemplo en el hospital de estudio es 0,5 %.
Cumplida la indicación de realización de Benedit e Imbert. Es muy escaso el número de pacientes diabéticos en edades pediátricas, en Cienfuegos existen solo 46, pacientes con un promedio de debut por año de 3 - 4 pacientes y en el resto de las provincias del país se comporta de forma muy similar, además de que solo se estaría evaluando el cumplimiento de la realización de un proceder a un tipo de paciente. Incluso este indicador está subsumido en otro: Evaluado el cumplimiento de las indicaciones según el tratamiento indicado. Realizados el 90 % de las Citologías programas. No es valido para pediatría.
La propuesta que se presenta en este artículo tiene algunos indicadores coincidentes con otros estudios, como es el caso que aparece en el artículo Organización de los servicios hospitalarios de enfermería en Cuba, 12 que se realizó con un estudio similar para hospitales clínicos quirúrgicos, la mayor variabilidad se encuentra en los procedimientos que se evaluaron en cada servicio, que se seleccionaron como trazadores por frecuencia y complejidad en la pediatría.
Después de analizados los resultados obtenidos se concluye que la propuesta de criterios, indicadores y estándares para evaluar la calidad de la atención de enfermería en los servicios de pediatría hospitalaria puede constituir una herramienta útil para el trabajo de los directivos de la profesión y en consecuencia la mejora de la atención que se presta.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Baeza R. El concepto de la gestión de calidad total (TQM). En Baeza R, Educación Superior del Siglo XXI: Modelos para una Gestión de Calidad. Editorial Universidad del Mar 1999; 41-82.
2. Ancheta E. Historia de la Enfermería en Cuba. Editorial Ciencias Médicas. Capítulo 5. Ciudad Habana, Cuba: 2003. 64-65.
3. Ortega C, Suarez MG. Manual de evaluación de la calidad en enfermería. México (DF): Panamericana; 2006.
4. Diccionario de La Lengua Española de 1984, Tomo I, pp: 2426,
5. Organización Panamericana de la Salud. Gestión de calidad: documentos técnicos- políticas/regulación. Asunción: OPS; 2006.
6. Sckmelkes S. Hacia una mejor calidad. Washington: Organización de Estados Americanos. OEA; 1994.
7. Mezquita M, Pavlicich V, Benítez S. Percepción de la calidad de atención y accesibilidad de los consultorios pediátricos públicos en Asunción y Gran Asunción. Pediatr. (Asunción). 2008; 35(1):11-17.
8. Harrington CH. Conferencia Indicadores de Cuidado en el Hogar. Universidad Nacional de Colombia Facultad de Enfermería. Bogotá.1998.
9. SEMICYUC. Indicadores de calidad en el enfermo crítico.1st ed. 2005; p. 1-165.
10. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. 1966. Milbank Q. 2005; 83:691-729.
11. Casanovas L. El papel de la Enfermera desde punto de vista del usuario. Enfermería Clínica. 1996; 5(2):63.
12. Organización de los servicios hospitalarios de enfermería en Cuba. Una nueva alternativa. INFODIR. 2008. No.7
Recibido: 4 de enero de 2012.
Aprobado: 26 de enero de 2012.
Lic. Esp. Irene López Sánchez. Hospital Pediátrico "Paquito González Cueto". Cienfuegos, Cuba. E mail: vdenf@hosped.cfg.sld.cu
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