Capacidade de autocuidado de pessoas com lesão medular para higiene.

Rudhere Judson Fernandes; Rejane Maria Menezes; Dândara Nayara Dantas; Anne Karoline Araújo; Alexsandro Silva Coura; Bertha Cruz Enders

Análise da capacidade de autocuidado para higiene de pessoas com lesão medular

ART�CULO ORIGINAL

An�lise da capacidade de autocuidado para higiene de pessoas com les�o medular

Analysis of self-care ability to care of people with spinal cord injury

El an�lisis de la capacidad de autocuidado a la atenci�n de las personas con lesi�n de la m�dula espinal

Rudhere Judson Fernandes,^I Rejane Maria Menezes,^I D�ndara Nayara Dantas,^I Anne Karoline Ara�jo,^I Alexsandro Silva Coura,^II Bertha Cruz Enders ^I

^I Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Porto Alegre, Brasil.
^II Universidade Estadual da Para�ba. Brasil.

RESUMO

Introdu��o: a les�o medular � considerada hoje um problema de sa�de p�blica no pa�s.
Objetivo: analisar a capacidade de autocuidado de pessoas com les�o medular quanto � higiene.
M�todos: estudo descritivo, com abordagem quantitativa, realizado com 22 indiv�duos com les�o medular adscritos em 16 servi�os de sa�de entre unidades b�sicas de sa�de e unidades de sa�de da fam�lia de Natal, Rio Grande do Norte. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados uma entrevista estruturada por meio da aplica��o de um formul�rio denominado INCEVDOP-LM durante a visita domiciliar. A an�lise dos dados se deu por meio da epidemiologia descritiva.
Resultados: prevaleceram homens (81,8 %), parapl�gicos (90,9 %), n�o brancos (72,7 %), com credo religioso (86,4 %) e escolaridade =10 anos (52,4 %). A maioria dos participantes foi classificada em total independ�ncia para realiza��o das atividades referentes � higiene, com exce��o da limpeza do ambiente, que mostrou total depend�ncia.
Conclus�o: os resultados podem ser explicados pelas limita��es impostas pela paraplegia, o que indica a import�ncia da promo��o de estrat�gias, pela enfermagem, visando melhora do autocuidado e independ�ncia desses indiv�duos.

Palavras chave: traumatismos da medula espinal; autocuidado; higiene; enfermagem.

RESUMEN

Introducci�n: la lesi�n medular es ahora considerada un problema de salud p�blica en el pa�s.
Objetivo: analizar la capacidad de autocuidado de las personas con lesi�n de la m�dula espinal y la higiene.
M�todos: estudio descriptivo, con abordaje cuantitativo, realizado con 22 sujetos con lesi�n de la m�dula espinal adscritos en la salud entre 16 unidades b�sicas de salud y unidades de salud de servicios familiares de Navidad, Rio Grande do Norte. Se utiliz� como instrumento de recolecci�n de datos de una entrevista estructurada a trav�s de la aplicaci�n de un formulario denominado INCEVDOP-LM durante las visitas domiciliarias. El an�lisis de datos se realiza a trav�s de la epidemiolog�a descriptiva.
Resultados: los hombres predominaron (81,8 %), paraplejia (90,9 %), no blanca (72,7 %), con las creencias religiosas (86,4 %) y = 10 a�os de educaci�n (52,4 %). La mayor�a de los participantes fueron clasificados con plena independencia para llevar a cabo las actividades relacionadas con la higiene, con la excepci�n de la limpieza del medio ambiente, que mostr� una dependencia total.
Conclusi�n: los resultados pueden explicarse por las limitaciones impuestas por la paraplejia, lo que indica la importancia de la promoci�n de estrategias para la enfermer�a, con el objetivo de mejorar el autocuidado y la independencia de los individuos.

Palabras clave: lesiones de la m�dula espinal; autocuidado; la higiene; enfermer�a.

ABSTRACT

Introduction: Spinal cord injury is now considered a public health problem in the country.
Objective: To analyze the self-care ability of people with spinal cord injury and hygiene.
Methods: A descriptive study with a quantitative approach, conducted with 22 subjects with spinal cord injury ascribed in 16 health among basic health units and health units Christmas family service, Rio Grande do Norte. Was used as data collection instrument a structured interview through the application of a form called INCEVDOP-LM during home visits. Data analysis was done through descriptive epidemiology.
Results: Men prevailed (81.8 %), paraplegia (90.9 %), non-white (72.7 %), with religious beliefs (86.4 %) and education =10 years (52.4 %). Most of the participants were classified in full independence to carry out the activities related to hygiene, with the exception of environmental cleanliness, which showed total dependence.
Conclusion: The results can be explained by the limitations imposed by paraplegia, which indicates the importance of promoting strategies for nursing, aiming improvement of self-care and independence of individuals.

Keywords: spinal cord injuries; self-care; hygiene; nursing.

INTRODU��O

A les�o medular (LM) � considerada hoje um problema de sa�de p�blica no pa�s. No Brasil, existem mais de 130 mil pessoas com LM, seja ela parcial ou total, e esse n�mero deve-se ao fato de que, anualmente, h� um aumento na incid�ncia de acidentes automobil�sticos, viol�ncia urbana, que s�o fatores associadas � ocorr�ncia da LM.^1,2

Esta les�o neurol�gica causa d�ficits motores e sensitivos abaixo da les�o, modifica��es f�sicas e socioculturais, al�m de desestrutura��o psicol�gica. Isto resulta em incapacidades psicol�gicas e funcionaise ocasiona consequ�ncias que afetar�o a vida do doente e de seus familiares.^3,4

Nesse sentido, essas incapacidades afetar�o a qualidade de vida (QV) do doente, fazendo-se importante o processo de reabilita��o. J� que, possivelmente, esses indiv�duos apresentar�o d�ficits na capacidade de desenvolvimento das a��es de autocuidado. E, em muitos casos, necessitar�o de ajuda para realiza��o das atividades da vida di�ria (AVD), principalmente no primeiro ano de LM.⁵

Estudos evidenciam que as atividades de higiene est�o entre as mais afetadas depois que o paciente sofre a LM. S�o atividades que envolvem a limpeza do pr�prio corpo e da cavidade oral, bem como a pr�pria limpeza do ambiente em si. Isso ressalta a import�ncia de estudos na tem�tica.⁶

Um indiv�duo que possivelmente apresente d�ficits de autocuidado, ser� exigido dele o desenvolvimento de um conjunto de habilidades para a realiza��o das atividades, tornando-se ele um alvo para os cuidados da enfermagem, que estar� atuando na presta��o da assist�ncia de forma hol�stica a esse indiv�duo.⁷ Ent�o, torna-se pertinente � enfermagem proporcionar uma assist�ncia adequada almejando a melhora na capacidade de autocuidado desse indiv�duo.

Deste modo, cabe ao enfermeiro, como l�der da equipe e prestador da assist�ncia ao doente, o papel de promotor desse autocuidado, especialmente no que diz respeito � verifica��o da capacidade do doente quanto ao autocuidado no domic�lio bem como estimular ele a desenvolver uma boa capacidade de realiza��o desse autocuidado.^8,9

Dessa forma questionou-se: Qual a capacidade de autocuidado das pessoas com les�o medular para a higiene?

Utiliza-se como referencial te�rico norteador deste estudo, a teoria do autocuidado, teoria do d�ficit de autocuidado e a teoria dos sistemas de enfermagem.¹⁰ De acordo com Orem, o autocuidado foi definido como "a pr�tica de atividades executadas pelo indiv�duo a fim de manter sua sa�de e seu bem-estar".¹⁰ Diferentemente da capacidade de autocuidado, pois � definida como a capacidade que o indiv�duo tem de realizar suas a��es de autocuidado, avaliada no estudo, atrav�s de sua depend�ncia para realizar as atividades.¹¹

Objetiva-se com o estudo analisar a capacidade de autocuidado de pessoas com les�o medular quanto � higiene.

M�TODOS

Trata-se de um estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa, realizado no munic�pio de Natal, Rio Grande do Norte (RN), Brasil, no per�odo de dezembro de 2013 a junho de 2014, em 16 servi�os de sa�de incluindo Unidades B�sicas de Sa�de (UBS) e Unidades de Sa�de da Fam�lia (USF) cadastradas pela Secretaria Municipal de Sa�de.

A popula��o do estudo, composta por 73 indiv�duos com LM que residiam nas �reas adscritas das Unidades de Sa�de de Natal, foi identificada em estudo desenvolvido previamente em 2012. Ap�s alguns desses indiv�duos terem sido perdidos por mudan�a, falecimento e n�o localiza��o, e devido residirem em �reas n�o cobertas pela Estrat�gia de Sa�de da Fam�lia (ESF), a amostra utilizada no estudo comp�s-se de 22 indiv�duos com LM.

A amostra constitui 30 % da popula��o e faz parte de um estudo maior que avalia um instrumento para identificar a capacidade de a��es de autocuidado e classificar o n�vel de depend�ncia do individuo nessas atividades. Os 22 indiv�duos foram localizados como acess�veis, atenderam aos crit�rios de eligibilidade e foram convidados a participarem do estudo.

Os crit�rios de inclus�o foram: ter 18 anos ou mais, possuir LM total ou parcial, residir na cidade de Natal/RN e estar adscrito em alguma Unidade de ESF. Foram exclu�dos os indiv�duos em processo de hospitaliza��o.

Utilizou-se o Instrumento para Consulta de Enfermagem na Visita Domiciliar �s pessoas com LM (INCEVDOP-LM) como instrumento de coleta de dados, validado quanto ao seu conte�do.¹² Este instrumento � composto por cinco partes: acolhimento, identifica��o, requisitos de autocuidado de desenvolvimento, requisitos de autocuidado universais, e, por fim, requisitos de autocuidado nos desvios da sa�de. Salienta-se que est� sendo realizado um estudo quanto � valida��o desse instrumento na pr�tica cl�nica, analisando a sua viabilidade de ser aplicado e utilizado por enfermeiros da Aten��o Prim�ria � Sa�de (APS) durante a visita domiciliar ao paciente com LM.

O instrumento foi aplicado pelos enfermeiros das Unidades de Sa�de com o indiv�duo com LM durante uma consulta de enfermagem realizada em uma visita domiciliar ou na pr�pria Unidade. Estas consultas foram previamente agendadas em datas e locais mais adequados para ambos. Salienta-se que para a aplica��o do instrumento, os enfermeiros receberam um treinamento pr�vio, com dura��o de quatro horas aproximadamente, com a apresenta��o da fisiopatologia da LM, fun��o do enfermeiro como promotores do autocuidado na reabilita��o desses indiv�duos e forma de utiliza��o do INCEVDOP-LM.

Dentre os dados coletados, as informa��es sobre o dom�nio higiene foram: capacidade para tomar banho; capacidade para lavar-se; capacidade para arrumar-se; capacidade para alterar os h�bitos de higiene; e capacidade para manter o ambiente limpo. E, alguns itens das facetas do dom�nio elimina��o (capacidade de evacuar e capacidade de micc��o), foram analisados por serem itens indispens�veis para a avalia��o da capacidade de autocuidado do indiv�duo quanto � higiene.

Os dados foram tabulados por meio do pacote estat�stico StatisticalPackage for the Social Sciences (SPSS), base para Windows e vers�o 20.0, e analisados usando epidemiologia escritiva.

O projeto matricial foi aprovado pelo Comit� de �tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (CEP-UFRN), sob CAAE n�. 0243.0.051.000-11 e financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient�fico e Tecnol�gico (CNPq). Foi desenvolvido em concord�ncia com as determina��es da Resolu��o n� 466/2012 do Conselho Nacional de Sa�de (CNS) que define as diretrizes e normas que regem a pesquisa envolvendo seres humanos. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para participar da pesquisa.

RESULTADOS

No presente estudo, a amostra foi constitu�da em sua maioria, por homens (81,8 %), com algum credo religioso (86,4 %),com escolaridade =10 anos de estudo (52,4 %), e de ra�a n�o branca (72,7 %).Com rela��o a terem ou n�o companheiros, o estudo mostrou que houve uma igualdade no n�mero de participantes com companheiro(a) (50 %) e sem companheiro (50 %). Quanto ao n�vel da les�o, a maioria dos indiv�duos eram parapl�gicos (90,9 %) e os tetrapl�gicos representavam (9,1 %).

A capacidade de autocuidado do doente com LM para desenvolver as atividades de higiene, com base no n�vel de depend�ncia, est� apresentada na Tabela 1.

Conforme observado na Tabela 1, os indiv�duos com LM possuem, na maioria das vezes, total independ�ncia para realizar as atividades de higiene corporal, mas n�o s�o menos independentes para a realiza��o de a��es que envolvem a higiene da parte inferior do corpo, como lavar os p�s (13,6 %) e cal�ar e retirar os sapatos (14,3 %) e a��es envolvidas na higiene do ambiente, como limpar os c�modos coletivos do domic�lio (38,1 %).

Quanto ao item "n�o consegue obter ajuda profissional para o acompanhamento na mudan�a de h�bitos de higiene", o qual n�o foi descrito na Tabela 1, a maioria dos participantes disseram "nunca" n�o conseguirem essa ajuda (77,3 %; n=17), enquanto o restante dos indiv�duos responderam "sempre" ou "�s vezes" terem essa ajuda (9,1 %; n=2) ou "raramente" terem essa ajuda (4,5 %; n=1).

Com rela��o �s atividades do dom�nio elimina��o, as quais n�o foram descritas na tabela acima, obteve-se que 90,9 % (n=20) n�o precisavam de ajuda para realizar a sua higiene ap�s a evacua��o enquanto 4,5 % (n=1) necessitavam de ajuda. Destaca-se ainda que, com rela��o � capacidade de autocuidado do paciente com LM para mic��o, 86,4 % (n=19) dos pacientes nunca precisavam de ajuda para realizar a sua higiene ap�s a mic��o, 9,1 % (n=2) sempre precisavam de ajuda, e 4,5 % (n=1) �s vezes precisava dessa ajuda.

DISCUSS�O

No presente estudo, prevaleceram indiv�duos do sexo masculino, assim como traz um estudo realizado em Hospital de Emerg�ncias Cl�nicas e Cir�rgicas, do Rio de Janeiro (RJ), onde 90 % eram do sexo masculino, e outro realizado em um Centro de Reabilita��o do Nordeste, com preval�ncia de indiv�duos homens,^13-14 e parapl�gicos, que confronta com os resultados de um estudo realizado em Bras�lia onde a maior parte dos participantes eram tetrapl�gicos, e isso pode estar relacionado ao risco de exposi��o aos poss�veis agentes causadores da LM, como viol�ncia, acidentes de tr�nsito, entre outros.¹⁵

Com rela��o � presen�a de credo religioso e escolaridade, prevaleceram indiv�duos com algum credo religioso e com escolaridade = 10 anos de estudo, al�m de serem indiv�duos de ra�a n�o branca e sem companheiros(as). Tais achados convergem com o que se encontra na literatura, sendo o Brasil um pa�s predominantemente cat�lico e multirracial, com preval�ncia de n�o-brancos.¹¹

Apesar de ir ao encontro com os estudos da literatura,¹⁶ a presen�a de indiv�duos sem companheiro � um fator preocupante, principalmente do ponto de vista da incapacidade funcional do paciente que poder� impossibilitar a busca por ajuda levando a algum d�ficit de autocuidado. Sendo o enfermeiro um promotor do autocuidado, � de compet�ncia dele trabalhar a promo��o em sa�de dentro da fam�lia, desde a educa��o do companheiro(a) do paciente at� ao pr�prio paciente, estimulando a realiza��o do autocuidado por parte dele.

Com rela��o � capacidade de autocuidado dos indiv�duos com LM, viu-se que ao analisar a capacidade de autocuidado para tomar banho, todas as vari�veis tiveram uma predomin�ncia de pacientes que tinham uma independ�ncia total para sua realiza��o, apesar das limita��es encontradas, principalmente no que diz respeito � mobiliza��o em cadeiras de rodas para deslocar-se at� o banheiro.

Esses resultados corroboram com um estudo realizadonas Unidades B�sicas de Sa�de da Fam�lia de Campina Grande que refere que 91 % dos pacientes com LM demonstraram boa capacidade para transferir-se para cadeira de rodas, 83 % com boa capacidade para banho e 72 % com boa capacidade de movimentar-se em cadeira de rodas.¹⁷ A desenvoltura dessa capacidade pode estar relacionada ao grau de les�o do paciente.

Em se tratando da capacidade de autocuidado para lavar-se, o estudo evidenciou que em todas as atividades os indiv�duos demonstraram uma boa independ�ncia, como a necessidade de ajuda para escovar os dentes. Pressup�e-se que a capacidade de independ�ncia, nesse aspecto, pode ter rela��o com o n�vel de exig�ncia de esfor�o f�sico e de movimenta��o do paciente.

Esses resultados evidenciam a import�ncia da assist�ncia de enfermagem quanto � higiene oral, visto que, por mais que a maioria dos indiv�duos apresentem independ�ncia, a boa capacidade para o autocuidado quanto � higiene oral constitui um resultado esperado da assist�ncia de enfermagem, que permite avaliar a evolu��o do pacientedurante seu processo de reabilita��o e autocuidado.¹⁸

Quando o indiv�duo adquire a LM, os membros inferiores s�o os que ficar�o mais comprometidos, tanto da parte f�sica-motora, quanto da parte sensorial,¹⁹e uma das implica��es disso diz respeito a capacidade de autocuidado para arrumar-se, uma vez que o indiv�duo ter� dificuldades na realiza��o de movimentos para vestir ou retirar sua roupa.

O estudo evidenciou que, mesmo frente a essas dificuldades, os indiv�duos mostraram, em sua maioria, total independ�ncia na realiza��o das atividades para arrumar-se, principalmente no que diz respeito �s atividades que envolviam os membros superiores, como traz alguns estudos.²⁰ Vale salientar que grande partedos indiv�duos do estudo eram parapl�gicos, ou seja, conseguiam realizar movimentos com a parte superior do corpo, que pode ser uma explica��o para esse achado.

J� as atividades que exigiam aux�lio dos membros inferiores, como cortar as unhas (a qual se aplica m�os e p�s), eles tiveram mais dificuldade do que as atividades anteriormente citadas, mas mesmo assim demonstraram total independ�ncia em sua maioria.

Quanto � capacidade de autocuidado para alterar os h�bitos de higiene, prevaleceram indiv�duos que tinham total independ�ncia e que conseguiam obter ajuda profissional, caso necess�rio. Isso pode estar relacionado com a capacidade de enfrentamento da doen�a, que pode levar o indiv�duo a mudar seus h�bitos de vida, a fim de ter uma disposi��o melhorada para a realiza��o de seu autocuidado. Isso vai ao encontro com estudos que mostram a boa capacidade para o autocuidado de indiv�duos com LM.²¹

Com rela��o � capacidade de autocuidado para manter o ambiente limpo, observou-se que apenas com rela��o � limpeza dos c�modos da casa que os indiv�duos, em sua maioria, demonstraram total depend�ncia. Mesmo assim, o estudo evidenciou que os demais itens dessa faceta apresentaram um n�mero significativo de indiv�duos que tinham total depend�ncia para realiza��o de determinadas atividades no ambiente.

Observou-se, ent�o, que os resultados deste estudo podem estar diretamente relacionados com a situa��o cl�nica do paciente, bem como a forma que o ambiente em que ele vive est� estruturado, como refere um estudo realizado em um Hospital Geral de Fortaleza, mostrando que subir escadas � um ponto onde os indiv�duos demonstram uma incapacidade f�sica para desenvolver, que pode ser um dos obst�culos encontrados no domic�lio para a n�o realiza��o da limpeza do ambiente.²⁰ Al�m disso, vemos tamb�m a quest�o cultural, onde usualmente essas atividades s�o desempenadas por pessoas do sexo feminino, e o estudo evidenciou preval�ncia de indiv�duos do sexo masculino.

E, no que diz respeito � capacidade de evacua��o e mic��o, a maioria dos indiv�duos apresentaram total independ�ncia para realizar as atividades, apesar de estudos trazerem que os indiv�duos portadores de LM apresentam limita��es nas atividades que envolvem o sistema digestivo e urin�rio, como por exemplo, a bexiga neurog�nica e o intestino neurog�nico.^4,22 Mesmo com resultado positivo, � esperado que o enfermeiro estimule o autocuidado do paciente e trabalhe a promo��o e preven��o de complica��es a n�vel desses dom�nios com a execu��o correta das t�cnicas utilizadas por esses indiv�duos para realizar a higiene �ntima.

Em conclus�o, verificou-se que na maior parte das atividades de higiene (do dom�nio higiene e evacua��o), os indiv�duos apresentaram uma boa capacidade para o autocuidado, demonstrando leve depend�ncia ou total independ�ncia na realiza��o dessas atividades. Mas, nas atividades de limpeza do ambiente, os indiv�duos mostraram um d�ficit na capacidade de autocuidado, demonstrando total, substancial ou moderada depend�ncia na realiza��o delas. Presume-se, ent�o, a associa��o desses resultados com fatores ambientais, limita��es f�sicas, capacidade de enfrentamento da doen�a, dentre outros fatores.

H� de se considerar, tamb�m, que os resultados podem ser explicados pelas limita��es impostas pela paraplegia, ou seja, pela capacidade de mobiliza��o dos membros superiores para realizar as atividades de higiene pessoal e a imobilidade dos membros inferiores que inviabiliza as atividades de limpeza do ambiente.

Assim, o estudo da capacidade do autocuidado possibilita o enfermeiro enxergar as necessidades humanas de autocuidado e de depend�ncia do doente, al�m de direcion�-lo a sistematizar as suas a��es levando a uma melhora na implementa��o destas, promovendo sa�de, bem-estar e autonomia.

Faz-se importante ent�o o estudo na tem�tica, e recomenda-se a elabora��o de outros trabalhos utilizando o instrumento guia que � elaborado baseando-se na teoria de Dorothea Orem e no processo de enfermagem, pois ele possibilitao enfermeiro a realizar uma consulta direcionada para os problemas que o paciente tem, a partir do momento que adquire a LM, e no seu processo de adapta��o � nova situa��o.

Acredita-se que os resultados desse estudo possam subsidiar o enfermeiro no que diz respeito ao planejamento de a��es e as interven��es que ele far� ao doente com LM a fim de promover o seu autocuidado, a partir da avalia��o de sua capacidade, estimulando sempre o indiv�duo quanto ao seu autocuidado e favorecendo assim uma melhora no quadro do doente.

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Recibido: 2016-01-14.
Aprobado: 2016-05-23.

Rudhere Judson Fernandes. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Direcci�n electr�nica: udheref@gmail.com

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