La enfermera en los cuidados paliativos en unidades de cuidados intensivos una Teoría del Final de Vida Pacífico

Introducción: La elevada tasa de mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos por enfermedades sin posibilidades terapéuticas introdujo los cuidados paliativos en este escenario. En este contexto, la labor de la enfermera se hace primordial para posibilitar a los pacientes y familiares una atención biopsicosocial y espiritual, con la promoción de una asistencia integral que debe basarse en teorías como la Teoría del Final de la Vida Pacífico.

Objetivo: Conocer la actuación de la enfermera en los cuidados paliativos en la Unidad de Cuidados Intensivos a la luz del Teoría del Final de la Vida Pacífico.

Métodos: Estudio con enfoque cualitativo realizado con 14 enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos Inmunológica de un hospital privado de la ciudad de Salvador, Bahía, Brasil. El período de recogida de datos se realizó entre noviembre de 2018 y mayo de 2019, mediante entrevista con guion semiestructurado; se analizaron a través de la técnica de Análisis de Contenido de Bardin y se discutieron a la luz de la Teoría del Final de Vida Pacífico.

Resultados: Surgieron cuatro categorías: Comprensión de las enfermeras sobre los cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos. Percepción y actuación de las enfermeras en la comodidad del paciente en Cuidados Paliativos. La enfermera permite la proximidad a la familia. La enfermera permite que el paciente esté en paz.

Conclusión: La actuación de la enfermera en cuidados paliativos se dirige a los cuidados terminales e implica en promover el confort, acciones de aproximación familiar y actitudes que dignifiquen el proceso de morir.

 

Gildasio Souza Pereira, T√Ęnia Maria de oliva Menezes, Ra√ļl Fernando Guerrero-Casta√Īeda, Marta Gabriele Santos Sales, Am√©lia Maria Pithon Borges Nunes, Isabella Batista Pires, Ver√īnica Matos Batista
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Rol de enfermer√≠a en terapia de reemplazo renal continuo en una Unidad de Cuidados Intensivos Quir√ļrgicos

Introducción: La disfunción renal aguda es una complicación grave y frecuente en Unidades de Cuidados Intensivos, que se asocia al empleo de terapias continuas de reemplazo renal, donde la actuación de enfermería es determinante para su aplicación exitosa.

Objetivo: Describir el rol de enfermer√≠a en el uso de terapias de reemplazo renal continuo en una Unidad de Cuidados Intensivos Quir√ļrgicos.

Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, La Habana, Cuba, desde 2016 hasta 2019. Universo de 10 pacientes con terapias de reemplazo renal continuo, se revisaron en historias clínicas las variables edad, sexo, duración del hemofiltro, duración de la terapia, acceso venoso, valores de creatinina y urea. Se utilizó el programa IBM SPSS para Windows para calcular distribuciones de frecuencias absolutas, porcentajes, media, mediana, desviación típica, valor mínimo y máximo.

Resultados: La mediana de edad fue 73 a√Īos, el hemofiltro con duraci√≥n media de 14,70 horas, tiempo medio de terapia 77 horas, valores medios de creatinina 206,9 …•mol/l y urea 22,4 mmol/l. Se utiliz√≥ anticoagulaci√≥n sist√©mica.

Conclusiones: El rol de enfermer√≠a fue decisivo en el uso exitoso de terapias de reemplazo renal continuo en la Unidad de Cuidados Intensivos Quir√ļrgicos estudiada. La insuficiencia renal aguda fue la causa de inicio de las terapias, predominaron los pacientes adultos mayores sin diferencias en relaci√≥n al sexo. Se mantuvo la terapia por m√°s de 72 horas en varios pacientes, se debe lograr una mayor longevidad de los filtros.


Evelin Noriega Campos
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Clima de seguridad del paciente en Unidades de Cuidados Intensivos en un hospital privado

Introducción: El clima de seguridad del paciente se refleja en las actitudes y percepciones individuales de los profesionales con respecto a los puntos clave de la seguridad del paciente en la institución.

Objetivo: Analizar el clima de seguridad del paciente desde la percepción del equipo de enfermería de las Unidades de Cuidados Intensivos de un hospital privado en Brasil.

M√©todos: Investigaci√≥n cuantitativa de dise√Īo descriptivo de corte transversal desarrollada en septiembre de 2020 en tres unidades de un hospital privado de la ciudad de Curitiba, Paran√°, Brasil. Los participantes fueron 60 profesionales, 14 enfermeras y 46 t√©cnicos de enfermer√≠a, que constituye una muestra no probabil√≠stica e intencional. La recopilaci√≥n de datos se produjo mediante la aplicaci√≥n de la Safety Attitudes Questionnaire. Los datos recolectados fueron analizados por estad√≠stica descriptiva, prueba t de Student y Mann-Whitney. Las puntuaciones ‚Č• 75% indican una percepci√≥n positiva del clima de seguridad.

Resultados: El clima medio general de seguridad del paciente fue de 67,63 %. La satisfacci√≥n en el trabajo obtuvo la mayor puntuaci√≥n (76,29 %), mientras que la percepci√≥n de la gesti√≥n hospitalaria fue la m√°s baja (58,53 %). Las enfermeras presentaron puntuaciones m√°s positivas y con diferencia significativa para ‚ÄúPercepci√≥n del manejo en el hospital‚ÄĚ (p = 0,022), en comparaci√≥n con los t√©cnicos de enfermer√≠a.

Conclusión: El equipo de enfermería percibe debilidades con relación a la gestión, y las acciones estimulantes para reducir las diferencias entre los trabajadores son relevantes para mejorar el clima institucional.



Josemar Batista, Stephany Aparecida Rambo Grimm Toledo, Andressa dos Santos, Margarete das Graças Chileider Klasa, Nathalia Vasconcelos Fracasso, Catia Terezinha Heimbecher
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Ana Candelaria Comezaquira Reay, Guillermo Alexander T√©ran √Āngel, Pedro Jos√© Quijada Mart√≠nez
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Instrumento de identificación de factores estresantes percibidos por pacientes en unidad de cuidados intensivos

Introducción: Los estresores provocan diferentes respuestas bio-psicológicas. Identificando situaciones que generan estrés en pacientes en unidad de cuidado intensivo, es posible generar intervenciones positivas que mitiguen estos factores y mejoren su calidad de vida.

Objetivo: Validar un instrumento de medici√≥n para la identificaci√≥n de factores estresantes en la unidad de cuidados intensivos a partir del Enviromental Stressors Questionnaire en espa√Īol.

M√©todos: Investigaci√≥n psicom√©trica en tres fases: a) Construcci√≥n de un instrumento para identificaci√≥n de factores estresantes en unidad de cuidados intensivos Enviromental Stressors Questionnaire en espa√Īol y revisi√≥n bibliogr√°fica de los referentes te√≥ricos Cannon, Selye, Lazarus y Folkman, Fleming, Baum, Singer y Shinn para justificar la construcci√≥n de √≠tems 33. b) Validez facial mediante an√°lisis de comprensibilidad con potenciales pacientes de unidad de cuidados intensivos. c) Validez de contenido mediante juicio de expertos y calculada mediante √≠ndice Kappa de Fleiss, Lawche modificado y coeficiente V de Aiken.

Resultados: Instrumento con propiedades psicométricas: validez facial por análisis de comprensibilidad superior al 90% y de contenido óptimos determinados por índice de Kappa de Fleiss de 0,80, índice de Lawche modificado de 0.89 y coeficiente V de Aiken de 0.93.

Conclusiones: El instrumento de medición creado es válido y permite identificar factores estresantes de pacientes en unidad de cuidados intensivos. Este instrumento se constituye en un valioso aporte que cualifica la práctica de enfermería y plantea alternativas de cuidado que mejoren su calidad.
Karen Tatiana Roa Lizcano, Renata Virginia Gonz√°lez Consuegra
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Competencias de enfermeras para gestionar cuidado directo en Unidad de Cuidados Intensivos adultos

Introducción: Las competencias que adquieren y desarrollan las enfermeras que gestionan cuidado directo en unidades de cuidados intensivos adulto son un factor esencial para garantizar una atención segura y de calidad. El nivel de experticia requerido debe estar direccionado por un perfil o mapa de competencias específico.

Objetivo: Determinar las competencias de las enfermeras para la gestión del cuidado directo en unidad de cuidados intensivos adultos.

M√©todos: Revisi√≥n integrativa de literatura. Se analizaron 14 art√≠culos con abordaje cualitativo y cuantitativo publicados entre los a√Īos 2000 a 2017, encontrados en base de datos Ovid- Nursing, Global Health-Ovid, MEDLINE, Web of Science, SCIELO, SCOPUS, Science Direct, y EBSCO. La lectura cr√≠tica de estos, se realiz√≥ empleando: CASPe, STROBE Statement y Joanna Briggs Institute. Se determin√≥ nivel evidencia y grado de recomendaci√≥n mediante la herramienta del CEBM. A partir de los hallazgos comunes se determinaron las categor√≠as.

Conclusiones: El Juicio Clínico de Enfermería es la competencia central para la gestión del cuidado directo en unidades de cuidados intensivos porque permite a la enfermera tomar decisiones en situaciones cambiantes a partir del pensamiento crítico y el razonamiento clínico para la resolución de problemas, la priorización y el logro de resultados en salud.
Diana Carolina Diaz Mass, Virginia Inés Soto Lesmes
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Asociación entre variables clínicas y demográficas de pacientes en unidad de terapia intensiva oncológica y la carga de trabajo de enfermería

Introducción: El uso del Puntaje de Actividades de Enfermería permite correlacionar la carga de trabajo de enfermería con los índices de evaluación pronóstica en la unidad de cuidados intensivos y ayudar en el desarrollo del proceso de trabajo de las enfermeras a través del dimensionamiento del personal apropiado.

Objetivo: Analizar la asociación entre variables clínicas y demográficas de pacientes con carga de trabajo de enfermería en una Unidad de Cuidados Intensivos de Oncología.

M√©todos: Estudio de cohorte prospectiva, realizada en Instituto Nacional del C√Ęncer Jos√© Alencar Gomes da Silva de septiembre a diciembre de 2016. La recolecci√≥n de datos incluye la medici√≥n de la carga de trabajo a trav√©s del Puntaje de Actividades de Enfermer√≠a. Se realiz√≥ un an√°lisis estad√≠stico descriptivo de los datos. Despu√©s, se prob√≥ la asociaci√≥n de variables cualitativas con NAS mediante la prueba de Kruskal-Wallis y se analizaron las variables cuantitativas mediante an√°lisis de regresi√≥n m√ļltiple. Para el tratamiento de los datos, se consider√≥ una significancia p = 0.05 y un 95% de confianza.

Resultado: La carga de trabajo total encontrada (79,04%) corresponde a 18 horas y 57 minutos de asistencia a cada paciente dentro de las 24 horas. La media para la condición de salida de los pacientes se divide en sobrevivientes y no sobrevivientes, con un puntaje de 74,19% (SD = 11,54) y 126,64% (SD = 17,62), respectivamente.

Conclusión: Solo las variables de estado de rendimiento de Karnofsky y condición de salida se asociaron significativamente con la carga de trabajo.

Daianny Arrais de Oliveira da Cunha, Patrícia dos Santos Claro Fuly, Mauro Leonardo Salvador Caldeira dos Santos, Elaine Machado de Oliveira, Magali Rezende de Carvalho, Raquel de Souza Soares
 
Adaptación transcultural, validez y confiabilidad del Environmental Stress Questionnaire

Introducci√≥n: el Environmental Stress Questionnaire es la √ļltima versi√≥n de un instrumento de medida utilizado para la determinaci√≥n del grado de estr√©s y factores estresantes que afectan a las personas adultas durante la hospitalizaci√≥n en cuidado intensivo. Su uso para la clasificaci√≥n del fen√≥meno ha sido avalado en ingl√©s, chino, basaha, portugu√©s y turco, con validez facial, de contenido, de constructo y confiabilidad demostradas. En la literatura no se dispone de una versi√≥n en espa√Īol.
Objetivo: establecer una versi√≥n equivalente, v√°lida y confiable del Environmental Stress Questionnaire en espa√Īol.
Métodos: estudio cuantitativo de tipo metodológico, realizado desde enero de 2014 a enero de 2015. Para la adaptación transcultural se utilizó la técnica de traducción y retrotraducción. La validez facial se calculó con el índice de concordancia simple, la validez de contenido con el índice modificado de Lawshe.
Resultados: se realiz√≥ la versi√≥n transcultural en espa√Īol del Environmental Stress Questionnaire. La validez facial determinada por expertos modific√≥ el t√≠tulo; los cuantificadores ling√ľ√≠sticos trasformaron 19 √≠tems y eliminaron 2. La validez de contenido adicion√≥ 3 √≠tems y elimin√≥ 10 que resultaron redundantes. La validez facial establecida por pacientes ratific√≥ la claridad, comprensi√≥n, precisi√≥n y forma del instrumento. La escala tiene una soluci√≥n de cuatro factores con una varianza explicada del 32,248 %, un Alfa de Cronbach de 0,877, un coeficiente de Spearman de 0,811 y un coeficiente de Guttman de 0,810.
Conclusi√≥n: la Escala de factores estresantes experimentados por los pacientes en la unidad de cuidados intensivos es la versi√≥n v√°lida en espa√Īol del Environmental Stress Questionnaire, antes de su uso rutinario se recomienda continuar con su refinamiento.

Diana Carolina Bernal Ruiz
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Tiempo de ventilación mecánica invasiva y lesión renal aguda en pacientes críticos

Introducción: La evidencia científica vincula el uso de la ventilación mecánica invasiva con una mayor probabilidad de desarrollar lesión renal aguda, pero la falta de consenso sobre esta asociación no es infrecuente.

Objetivo: Identificar la relación entre tiempos de ventilación mecánica y la aparición y gravedad de la lesión renal aguda.

Métodos: Cohorte histórica realizada en una Unidad de Cuidados Intensivos del Distrito Federal, Brasil, entre 2016 y 2018. La población fue compuesta por 387 pacientes, pero la muestra consistió en 52 pacientes que necesitaron ventilación mecánica invasiva durante una y dos semanas. El registro de los datos se realizó en un cuestionario estructurado compuesto por variables de identificación, datos clínicos, variables hemodinámicas y parámetros de laboratorio. Para los análisis de asociación se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado, Exacta de Fisher y Mann-Whitney. Los resultados con p<0,05 se consideraron significativos.

Resultados: La lesión renal aguda de diferentes severidades predominó en más de la mitad de los pacientes (55,80%), siendo el estadio 2 más prevalente (aproximadamente 30%). Los pacientes que permanecieron en ventilación mecánica durante una o dos semanas mostraron una disminución del riesgo de lesión renal aguda (OR 0,85; IC del 95%: 0,72 a 0,99, p = 0,038) y (OR 0,77; IC 95 % 0.63-0.94, p = 0,010), respectivamente.

Conclusión: La lesión renal aguda de diferentes severidades estuvo presente en pacientes con ventilación mecánica invasiva. Sin embargo, el tiempo de ventilación mecánica solo no fue determinante de lesión renal aguda.

Nat√°lia Vieira Ara√ļjo Cunha, Tayse T√Ęmara Paix√£o Duarte, Karen Karoline Gouveia Carneiro, Isabella Viana Silva, Paula Regina Souza Hermann, Marcia Cristina Silva Magro
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Hipoglicemia e seus fatores de risco na infus√£o cont√≠nua de insulina em pacientes cr√≠ticosIntrodu√ß√£o: A hipoglicemia √© o efeito adverso mais importante em pacientes submetidos a terapia com insulina intravenosa na unidade de terapia intensiva, devido ao seu dif√≠cil controle pelos profissionais de sa√ļde, sendo tamb√©m associado a outros fatores de risco cl√≠nicos e patol√≥gicos. Objetivo: Identificar na literatura os fatores de risco de hipoglicemia durante a infus√£o cont√≠nua de insulina intravenosa. M√©todos: Estudo de revis√£o de literatura integrativa. A coleta de dados foi realizada atrav√©s do acesso aos bancos de dados pertencentes √† Biblioteca Virtual em Sa√ļde (BVS), LILACS, MEDLINE, BDENF e PUBMED, durante o per√≠odo de mar√ßo a abril de 2017, o que resultou na Sele√ß√£o de 11 estudos do processo de revis√£o. Conclus√£o: Fatores de risco para hipoglicemia durante infus√£o cont√≠nua de insulina: objetivo glic√™mico rigoroso, suporte nutricional inadequado ou descontinuado, diabetes, fal√™ncia org√Ęnica, insufici√™ncia renal aguda e cr√īnica, hemodi√°lise, falta de padroniza√ß√£o do trajeto de medi√ß√£o de glicemia, sepse, medicamentos vasoativos, atrasos nas medidas de glicose no sangue, ajustes inadequados no protocolo de insulina venosa, intervalos de verifica√ß√£o de insulina em 2h ou 4h, influ√™ncia da hemoglobina glicosilada (HbA1c), doen√ßa hep√°tica e dificuldades de aplica√ß√£o e continuidade de Protocolos de monitoramento glic√™mico e infus√Ķes. Assim, os profissionais que est√£o diretamente envolvidos com a terapia acima mencionada e o atendimento ao paciente assistido podem definir comportamentos que minimizam a ocorr√™ncia de hipoglicemia e √≥bitos.
Raquel Magalhães Quel, Kyra Vianna Alóchio KVA, Selma Petra Chaves Sá SPCS
 
Ojo seco y enfermedades de la córnea en pacientes en cuidados intensivosIntroducción: Al relacionar la problemática del ojo seco y de las enfermedades de la córnea, pacientes ingresados en Unidad de Terapia Intensiva presentan riesgo elevado para el desarrollo de estos eventos, pues están predispuestos a perder sus mecanismos naturales de protección ocular, por presentar condiciones clínicas graves que requieren soporte ventilatorio mecánico y sedación como métodos para garantizar el mantenimiento de la vida.
Objetivo: Integrar a partir de los estudios de literatura realizadas en pacientes con ojo seco y/o enfermedades de la córnea en la unidad de cuidados intensivos y conocer el tiempo de aparición de anomalías oculares en estos estudios.
Métodos: Se trata de una revisión integradora realizada en las siguientes bases de datos: SCOPUS, PubMed, Cochrane Library, ScienceDirect, Web of Science, MEDLINE y CINAHL. La muestra final estuvo compuesta por 13 artículos.
Conclusión: La realización de esta revisión previsto en el conocimiento sobre las características clínicas de los pacientes con ojo seco y/o enfermedades de la córnea en la UCI, el nivel de evidencia y grado de recomendación, la hora de inicio de las alteraciones oculares, los factores de riesgo y las asociaciones estadísticas comunes/divergentes entre los estudios y de intervención para la rehabilitación ocular. Por lo tanto, se concluyó que el tiempo de apariciones de alteraciones oculares en pacientes hospitalizados puede ocurrir en 1 día (24 horas) de la hospitalización.
J√©ssica Naiara de Medeiros Ara√ļjo, Ana Paula Nunes de Lima Fernandes, Hanna Priscilla da Silva, Danielly Oliveira Pitombeira, Marcos Antonio Ferreira J√ļnior, Allyne Fortes Vitor
 
Jacinta Mendes Vieira, Kátia Amarílis Paraíso de Matos, Thiago Luis Andrade-Barbosa, Ludmila Mourão Xavier-Gomes
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Propuesta de prototipo de aplicación de Android para diagnósticos de enfermería utilizando redes neuronales artificiales

Introducción: La sistematización de la atención de enfermería debe ser implementada, especialmente en el caso de que haya un nivel más avanzado de atención con pacientes, como en las unidades de cuidados intensivos, que son lugares reconocidos donde se concentran gran experiencia y tecnologías.

Objetivo: Proponer un modelo de un Sistema de Apoyo a la Decisión utilizando redes neuronales artificiales para la elaboración de diagnósticos de enfermería a través de una aplicación de Androide.

M√©todos: Este estudio se caracteriza por ser un tipo de prototipo metodol√≥gico y tecnol√≥gico en el que se analizar√°n los signos vitales de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Los datos se obtendr√°n de la base de datos de Monitoreo Inteligente de Par√°metros Intensivos de Cuidados Intensivos, que contiene se√Īales fisiol√≥gicas y series de signos vitales capturados de monitores de pacientes, obtenidos de los sistemas de informaci√≥n m√©dica hospitalaria de miles de pacientes en unidades de cuidados intensivos.

Resultados: La aplicaci√≥n, en su fase final de implementaci√≥n, est√° dise√Īada con pantallas activas trabajadas junto con un cuerpo de profesionales de enfermer√≠a que dieron su opini√≥n sobre las utilidades deseadas y las primeras impresiones.

Conclusiones: En este momento, se están realizando pruebas para la capacitación de la Red Neural Artificial, y se espera utilizar una aplicación para promover diagnósticos de enfermería a partir de signos vitales del paciente, evaluaciones generales de salud e información del historial médico electrónico del paciente, junto con el juicio clínico y crítico de la enfermera profesional.

Angelica Xavier da Silva, S√©rgio Campello Oliveira, Ruben Felipe Gon√ßalves de Ara√ļjo
 
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