Evaluación de la calidad de la atención de Enfermería en el Servicio de Neonatología

ARTCULO ORIGINAL

 

Evaluacin de la calidad de la atencin de Enfermera en el Servicio de Neonatologa

 

Evaluation of the quality of Enfermera's attention in Neonatologa's Service

 

 

Graciela Rodrguez Garca, Rosa Castellanos Rodrguez

Hospital Infantil Norte Docente ¨Juan de la Cruz Martínez Maceira. Cuba.

 

 


RESUMEN

Introduccin: la Academia Americana de Pediatra define a los cuidados Intensivos como aquellos que recibe el recin nacido gravemente enfermo o los que requieren de una vigilancia estricta de los profesionales de la unidad neonatal. La calidad de la atencin sanitaria es un atributo cada vez ms valorado por todos los implicados en la atencin a la salud (profesionales, usuarios y gestores) aunque cada uno de estos grupos enfatiza algunos aspectos en particular con relacin al resto.
Objetivo: evaluar la calidad de la atencin de Enfermera en el Servicio de Neonatologa.
Mtodos: se realiz un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en el Servicio de Neonatologa del Hospital Infantil Norte Docente "Juan De La Cruz Martnez Maceira" de Santiago de Cuba en el periodo enero-diciembre de 2013. El universo lo constituyeron 754 pacientes egresados del servicio, sus madres acompaantes y 40 enfermeras que se encontraban laborando en el servicio. Se confeccionaron indicadores de calidad con estndares establecidos para estructura, proceso y resultado, se aplic un instrumento evaluativo a las enfermeras y encuesta de satisfaccin a las madres de los neonatos.
Resultados: el indicador estructura alcanz estndares no aceptables en cuanto a equipamiento no apto para su uso y la estructura del servicio, en el proceso y resultados todos sus indicadores fueron evaluados de aceptables, existiendo buen grado de satisfaccin de la totalidad de las madres que acudieron con sus bebitos.
Conclusin:
no se detectaron dificultades en los indicadores de proceso y resultados evidenciando que existe calidad de la atencin de enfermera en el servicio de neonatologa.

Palabras clave: calidad; seguridad del paciente; neonato; atencin de enfermera.


ABSTRACT

Introduction: You define Pediatra's American Academy as intensive care those that you receive the gravely sick newborn baby or the ones that call for a close watch of the professionals of the neo-natal unit. The quality of the sanitary attention is an attribute more and more appraised for all the implicated in the attention to health (professionals, users and managers) although each one of these groups emphasizes some aspects in particular with respect to the rest.
Objective: Evaluating the quality of Enfermera's attention in Neonatologa's Service.
Methods:
Juan De accomplished a Descriptive, prospective and longitudinal study himself, in Neonatologa's Service of the Infantile North Teaching Hospital James's Cross Martnez Maceira of Cuba in the period January December 2013. The universe was constituted by 754 patients left of the service, his accompanying mothers and 40 nurses that were meeting laboring in the service. They manufactured indicators of quality with standards established for structure, process and result, evaluativo applied over itself an instrument to the nurses and polls of satisfaction the mothers of the neo-born.
Results: The indicator structure caught up with standards not acceptable as to unsuited equipamiento for his use and the structure of the service, in the process and once all his indicators were proven to be they were evaluated of acceptable, existing good grade of satisfaction of the totality of the mothers that attended with his little babies.
Conclusion: They did not detect difficulties in the indicators of process and results evidencing that quality of the attention of infirmary in neonatologa's service exists.

Keywords: Quality; the patient's certainty; neo-born; attention of infirmary.


 

 

INTRODUCCIN

La Academia de Pediatra de Amrica define a los cuidados neonatales como aquellos constantes y continuos cuidados que recibe el recin nacido gravemente enfermo o aquellos que requieren de una vigilancia estricta de los profesionales en la unidad neonatal.1

En los logros alcanzados por nuestro pas en la reduccin de la mortalidad infantil, ha sido de primordial importancia la atencin al nio recin nacido. Con el desarrollo del programa Materno Infantil y los servicios de neonatologa, junto a la capacitacin del personal, se ha logrado un notable descenso en las tasas de mortalidad infantil, ubicado dentro de los 30 pases del mundo con menos probabilidad de muerte para sus nios, desde el momento de nacer hasta que cumple el primer ao de vida y en el primer lugar de Amrica Latina.1

En Cuba, antes del triunfo de la Revolucin solo existan 4 centros dedicados a la atencin del recin nacido enfermo, con capacidad que oscilaba entre 10 y 20 camas. La atencin era muy simple y con escasos recursos materiales y humanos, desde el punto de vista mdico y de enfermera.2

La ciruga neonatal estaba muy poco desarrollada y se limitaba a algunas afecciones del tubo digestivo y algunas malformaciones congnitas. La mayora de estos pacientes moran sin la ms elemental atencin.2

En la dcada del 50 fueron introducidas en el pas las primeras incubadoras y su nmero era muy escaso. La mortalidad era muy elevada, muchos nios carecan de vacunas y se enfermaban constantemente.

En 1960 se comenzaron a desarrollar los servicios de neonatologa, ubicados en hospitales ginecobsttricos y peditricos, se inici la profilaxis con vitamina K valoracin de apgar, la vacunacin con BCG y la profilaxis ocular mediante el mtodo de cred. A principios de la dcada del 70 se cre la primera unidad de cuidados intensivos neonatales en el hospital "William Soler" de ciudad de La Habana, que sirvi para entrenamiento de numerosos mdicos neonatlogos y enfermeras especializadas.3

En un sentido etimolgico el concepto de calidad proviene del latn qualitis, que significa el conjunto de cualidades que constituyen la manera de ser de una persona o cosa, y es sinnimo de cualidad, clase, aptitud, excelencia, categora, casta, nobleza, superioridad, entre otras muchas acepciones.4

La calidad no es un concepto simple y su significado vara dependiendo de las condiciones histricas y culturales. Segn Donabedian, "La evaluacin de la calidad debe apoyarse en una definicin conceptual y operativa de lo que significa calidad de la atencin mdica. En este aspecto fundamental se presentan muchos problemas, pues la calidad de la atencin es una idea extraordinariamente difcil de definir" y agrega "Hay algunos que consideran que la calidad del cuidado de la salud es una propiedad tan compleja y misteriosa, tan variable de significado entre una y otra situacin, que no es asignable a una especificacin previa. Otros tienen otro punto de vista creyendo que la calidad puede llegar a tal especificacin que puede ser comprada y vendida por 'kilos'".4

La calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atencin suministrada logre el equilibrio ms favorable entre los riesgos y beneficios. El modelo entonces propuesto por Donabedian abarca tres aspectos de control de la calidad: estructura, proceso y resultados.4

El desarrollo y calidad en la asistencia del recin nacido en las unidades de cuidados especiales neonatales est muy vinculada a la capacitacin del personal que presta servicio en dichas instituciones, por lo que la direccin nacional de salud pblica ha creado programas de adiestramiento mediante cursos, especialidades, post bsicos y diplomados lo que ha permitido el desarrollo profesional de mdicos y enfermeras en todo el pas que ha mejorado la calidad en la asistencia al recin nacido enfermo.5

La calidad de la atencin sanitaria es un atributo cada vez ms valorado por todos los implicados en la atencin a la salud (profesionales, usuarios y gestores) aunque cada uno de estos grupos enfatiza algunos aspectos en particular con relacin al resto.5

El servicio de neonatologa del Hospital Infantil Norte "Juan de la Cruz Martnez Maceira" es un servicio quirrgico, el nico en la provincia que recibe neonatos despus de egresado de las maternidades, con afecciones graves y crticas que con frecuencia ponen en riesgo los resultados del programa materno infantil, pero de los nios all atendidos, el 99 % egres con calidad de vida. Este servicio no rene estructuralmente las condiciones establecidas internacionalmente para la atencin a este tipo de nios, a pesar de esto los resultados obtenidos han sido favorables, por lo que se realiz este trabajo con el objetivo de evaluar la calidad de la atencin de Enfermera que se brinda en el servicio de Neonatologa de este centro.

 

MTODOS

Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en el servicio de Neonatologa del Hospital Infantil Norte Docente "Juan de la Cruz Martnez Maceira, en el perodo enero-diciembre de 2013

El universo estuvo constituido por 754 neonatos egresados de la unidad y sus madres acompaantes, as como 40 enfermeras que se encontraban laborando en el servicio en el periodo. Se solicit el consentimiento del personal integrante de la investigacin y de los directivos del centro.

Para evaluar la calidad del servicio prestado se confeccionaron indicadores de calidad para estructura, proceso y resultados y se establecieron estndares para cada indicador.

Estructura: recursos materiales, humanos y organizativos que sustentan la asistencia en el servicio. Teniendo en cuenta normas constructivas y equipamiento necesario para el trabajo.

Proceso: conjunto de acciones centradas en las necesidades de atencin y que comprendan las actividades de los profesionales por y para clientes. Se confeccion un instrumento y clave de calificacin para evaluar la competencia del personal acerca de la atencin al recin nacido (anexo), validado por un grupo de expertos conformados por: Especialista de Primer Grado Programa Materno Infantil, Enfermera vigilante Epidemiolgica, Profesores con categora docente Asistentes y auxiliares, Especialista en Neonatologa, Master en Enfermedades Infecciosas y en Atencin Integral al nio.

Las respuestas al examen de competencia se evaluaron:

Adecuadas: las que obtuvieron entre 70 y 100 puntos.

No adecuadas: las que obtuvieron menos de 70 puntos.

El desempeo del personal se evalo segn planilla de idoneidad demostrada, establecida por el ministerio de salud, seleccionndose como aceptables el personal que obtiene calificacin de muy bien (95 a 100 puntos).

Se realiz auditoria concurrente a las historias clnicas.

Resultados: consecuencia del proceso de atencin de los impactos que se han producido a lo largo del proceso de asistencia globalmente considerado tales como Flebitis, infecciones relacionadas con la atencin sanitaria as como mortalidad por infecciones.

Indicadores: son las medidas cualitativas que sirven para monitorizar y evaluar la calidad de algunos aspectos particularmente importante en la atencin.

Los indicadores se evaluaron en:

No Aceptables = estndares con puntuacin inferior a los aceptables establecidos de un 90 %.

Aceptables= estndares con puntuacin mayor o igual a un 90 % a los aceptables establecidos

Fuente de obtencin de los datos:

? Observacin directa.

? Evaluacin a los profesionales.

? Encuesta de satisfaccin a usuarios.

Se utilizaron las siguientes definiciones para el trabajo de los servicios de neonatologa segn manual de organizacin y procedimiento de los mismos:

Definiciones

- Las normas constructivas de neonatologa indican que cada cubculo debe medir como mnimo 6 m2, para evitar el hacinamiento en las reas.1

- Se consider como enfermeras con calificacin superior a las licenciadas y especialistas en neonatologa.

- Se consideraron evoluciones correctas aquellas que se realizaron segn lo establecido en la resolucin 396/07 que regula las prcticas de Enfermera para la recepcin de enfermera, las evoluciones diarias.6

- Los pacientes con proceso de atencin de enfermera, segn el nuevo mtodo cubano de registro del proceso de atencin de enfermera del ao 2009; evaluando la no omisin de elementos exigidos en estos documentos.7

- Los indicadores de resultados se midieron en tasas establecidas para cada servicio.

- Se consider infeccin relacionada con la atencin mdica a aquella infeccin que adquiere el paciente una vez ingresado en una institucin de salud despus de las 72 horas de su ingreso, cuyo origen puede estar relacionado con la manipulacin del personal mdico y paramdico.

- Para evaluar el grado de satisfaccin de los familiares con la atencin de enfermera se utilizan criterios, indicadores y estndares teniendo en cuenta inmediatez, trato y satisfaccin con la atencin de enfermera.

El procesamiento de los datos se realiz en bases de datos confeccionadas para ese fin y se procesaron en computadoras Pentium IV con el paquete office 2010. Se realiz revisin documental del tema en cuestin.

Los resultados se expresaron segn los indicadores de calidad en estndares y por ciento, adems de tablas simples con anlisis porcentual.

 

RESULTADOS

En la tabla 1 se expresan los indicadores de calidad correspondiente a estructura, resultando con estndar aceptables los correspondientes a, bomba de infusin (100), plantilla necesaria (100), calificacin del personal (97,2) y enfermeras vigilantes epidemiolgica por turnos de trabajos (100), resultaron no aceptables los correspondientes a estructura de los cubculos con un estndar de 0 y monitores (71,4) e incubadoras (71,7) que no alcanzaron el estndar permitido por normas.

Segn normas de neonatologa se considera adecuado:

? 2 Incubadoras por cada cubculo

? 1 monitor por cada cama de terapia intensiva

? 1 enfermera por cada cama de terapia intensiva y por cada 4 de bebitos de cuidado

? Cada cubculo debe medir 6 m2

? 1 enfermera vigilante epidemiolgica por cada turno de trabajo

Los indicadores de calidad correspondiente al proceso se muestran en la tabla 2, se evalu competencia y desempeo profesional, as como auditora a las historias clnicas, todos obtuvieron estndar aceptable entre 90 y 100 %.

En la tabla 3 se expresan los indicadores de calidad correspondiente a los resultados, obteniendo calificacin de aceptable los 4 indicadores evaluados correspondientes a mortalidad por infeccin intrahospitalaria, tasa de mortalidad infantil, flebitis y la infeccin intrahospitalaria que se comport en el rango de tasa permitido con 3.1.

La tabla 4 refleja la evaluacin del grado de satisfaccin de los familiares relacionado a la atencin de enfermera, en el 100 % de los indicadores evaluados se obtiene estndar aceptable

 

DISCUSIN

La prevencin de la infeccin nosocomial es un objetivo importante dentro de la atencin hospitalaria. La identificacin de los procederes de limpieza, asepsia, desinfeccin y esterilizacin de dispositivos mdicos, equipos y ambiente asistencial, as como la garanta de la calidad en las tcnicas aplicadas, constituyen la base de las normativas y regulaciones establecidas en el programa nacional de prevencin y control de la infeccin hospitalaria.8

La unidad de cuidados neonatales por ser un servicio quirrgico tiene mayores posibilidades de que exista una infeccin relacionada con la atencin mdica.8 Las condiciones estructurales desfavorable del mismo no ha repercutido en los resultados ya que han sido favorables comportndose en la tasa inferior requerida, exigiendo un esfuerzo mayor del personal que labora en este servicio en el cumplimiento estricto de las normas higinicas epidemiolgicas.

Alrededor del 3 al 5 % de los pacientes que se infectan en hospitales peditricos fallecen por esta causa, la sepsis generalizadas, bronconeumona, y otras (infecciones del sistema nervioso central, endocarditis bacteriana, son las principales causas. 9 En el ao 2013, un nmero muy reducido de bebs presentaron infecciones intrahospitalarias, ha sido necesaria una vigilancia estricta en el cumplimiento de las normas higinicas epidemiolgicas y una aplicacin sistemtica de las habilidades de la enfermera en el manejo de pacientes graves y crticos, as como limitar el acceso de personal ajeno al servicio para evitar que el ambiente microbiano del mismo se agrave con otras bacterias que no son frecuentes en estos departamentos.

La literatura plantea que el paciente quirrgico, a diferencia de pacientes ingresados en servicios clnicos, es sometido frecuentemente a mltiples procederes de riesgo durante el ingreso, pues adems de ser intervenido quirrgicamente, se le colocan dispositivos vasculares, catteres urinarios y tubos endotraqueales, algunos de los cuales se realizan solo durante el periodo peri operatorio. Ello condiciona que este paciente est expuesto a diferentes tipos de infecciones nosocomiales, entre los cuales la fundamental es la relacionada con el sitio quirrgico, adems de tener riesgos de adquirir neumona, infeccin urinaria e infeccin del torrente sanguneo.9

El buen grado de satisfaccin es un indicador que se ha evaluado en todos los familiares de los neonatos egresados, es fundamental que la enfermera desarrolle sus habilidades comunicativas con ellos ya que incluso habiendo en ese momento dificultades objetivas, cuando se establecen adecuados canales de comunicaciones, existe satisfaccin hacia el servicio brindado.11,12

Autores consultados sealan que la calidad de la atencin es algo muy subjetivo, pero solamente si se logra cuantificar la opinin de los pacientes y familiares, ella se podr mejorar.10,13,14

En conclusin, no se detectaron dificultades en los indicadores de proceso y resultados, lo que evidencia que existe calidad de la atencin de enfermera en el servicio de neonatologa del Hospital Infantil Norte "Juan de la Cruz Martnez Maceira".

 

Conflictos de inters

Los autores declaran no tener conflictos de inters en esta investigacin.

 

ANEXO

 

Hospital infantil Norte Docente

Santiago de Cuba

Instrumento evaluativo para el personal que labora en el servicio de neonatologa.

Por este medio deseamos su cooperacin para indagar sobre sus conocimientos acerca de la atencin al recin nacido.

Calificacin tcnica ___________________________________

Pregunta 1- El test de apgar se utiliza para _______.

Pregunta 2- El test de apgar se mide al minuto y ______.

Pregunta 3- Relacione los elementos de la columna A con la B.


A

a) Ictero.

b) Distres respiratorio.

c) Eritemas y abrasiones.

d) Saln de partos

e) Bolsas cero sanguneas.

B

1) Traumatismos cutneos

2) Heces a clicas.

3) Aparece generalmente en el sitio de presentacin.

4) Tiraje intercostal y subcostal marcado.

5) Ambiente trmico neutro.


Pregunta 4- Marque verdadero o falso segn corresponde.

a) ___ El recin nacido puede perder calor por induccin.

b) ___ La reanimacin o resucitacin cardiopulmonar al nacer no es emergencia en pediatra.

c) ___ El paciente con fototerapia necesita cambios posturales frecuentes.

d) ___ La temperatura del agua para el bao del recin nacido debe estar entre 37 y 38 C.

e) ___ El podograma se utiliza para identificar huellas dactilares en el bebitos.

Pregunta 5 - seleccione la alternativa correcta, relacionado a los cuidados de enfermera en un bebito con conflicto RH

1. Vigilar intensidad del ictero.

2. Vigilar distensin abdominal.

3. Extremar las medidas de asepsia y antisepsia en la administracin de componentes de la sangre.

4. Colocar al bebito en decbito prono.

5. Cuidados con la fototerapia.

6. Cambio de incubadora diaria.

7. canalizar vena perifrica

Alternativa de respuestas

A. Son correctas las 1, 3, 4, 5

B. Son correctas las 1, 3, 5, 7

C. Son correctas las 1, 2, 4, 6

Pregunta 6

Mencione 5 complicaciones de un paciente con Meningoencefalitis Bacteriana.

Clave de calificacin del examen de competencia al personal de enfermera

No

Respuesta

Clave de calificacin

Total de puntos

1

Evaluar condiciones del recin nacido

20 puntos

20

2

5 minutos

10 puntos

10

3

a-2

b-4

c-1

d-5

e-3

3 puntos por incisos correctos

15

4

a-V

b-F

c-V

d-V

e-F

6 puntos por incisos correctos

30

5

Alternativa B

10 puntos

10

6

Convulsiones. Coma, paro respiratorio, desequilibrio hidroelectrolticos, edema cerebral.

3 puntos por cada respuesta correcta (se aceptan otras lgicas)

15

Total de puntos

100

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Castro Lpez FW, Urbina Laza O. Manual de Enfermera en Neonatologa. Caracterstica y organizacin de los servicios de neonatologa. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2007 [citado 7 Ene 2014]. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/PDFs/Coleccion_Enfermeria/manual_de_enfermeria_en_neonatologia/completo.pdf

2. Cruz M, Crespo MJ, Brines R, Jimnez R. Neonatologa. En: Compendio de Pediatra. Seccin 2. La Habana: Ed. Ciencias Mdicas: 2006. p. 31-83.

3. Lpez Snchez I, Torres Espern M, Casanova Gonzlez MF, Martnez Barreto E. Diseo de criterios, indicadores y estndares para evaluar calidad de la atencin de enfermera en servicios peditricos. Rev Cubana Enfermer. 2012 [citado 7 Ene 2014];28(2):112-7. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 03192012000200006&lng=es

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5. Agramonte del Sol A, Farres Vzquez R. Influencia de la gestin del cuidado en la calidad de la atencin de Salud. Rev Cubana Enfermer. 2010 [citado 7 Ene 2014];26(2):7-12. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192010000200003&lng=es

6. Ministerio de salud Pblica. Resolucin 396/07. Regulacin de la prctica de enfermera. La Habana: MINSAP; 2007.

7. Len Romn CA. Regulaciones para las observaciones de Enfermera. La Habana: Ed. Ciencias Mdicas; 2009.

8. Castro Lpez FW, Urbina Laza O. Manual de Enfermera en Neonatologa. En: Cuidados de Enfermera en las principales afecciones. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2007 [citado 7 Ene 2014]. p. 87- 264. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/PDFs/Coleccion_Enfermeria/manual_de_enfermeria_en_neonatologia/completo.pdf

9. Autores Cubanos. Pediatra Tomo I. Parte VII. Neonatologa. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2007 [citado 7 Ene 2014]. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/PDFs/Coleccion_Enfermeria/manual_de_enfermeria_en_neonatologia/completo.pdf

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13. Hernndez HE, Flores HS. Relacin y ayuda. Interaccin de enfermeras para padres de recin nacidos hospitalizados en la UCIN. Rev. Enf. 2004;10(3):13-6.

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16. Molina Hernndez OF, Ariz Milin OC. Displasia Broncopulmonar en neonatos con ventilacin mecnica. Medicen. 2011 [citado 7 Ene 2014];15(1):35-43. Disponible en: http://medicentro.vcl.sld.cu/paginas %20de %20acceso/Sumario/ano %202011/v15n1a11/003displasia.htm

 

 

Recibido: 2015-07-21.
Aprobado: 2016-06-09.

 

 

Graciela Rodrguez Garca. Lic. Enfermera. Especialista de 1er Grado Materno Infantil. Master en Salud Pblica. Prof. Auxiliar. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermera. Direccin electrnica: graciela.rodriguez@infomed.sld.cu

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